腹腔镜下胆囊切除术的护理体会

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1、胆囊是人身体里储存胆汁的场所，呈梨形位于肝脏下方。可以不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良症状出现如腹部不适、腹胀、腹泻二、胆囊常见的疾病有哪些？•胆囊炎、胆囊结石、息肉、肿瘤、慢性胆囊炎、继发性胆管炎、结石等。三、胆囊疾病诊断方法超声波检查是首选，

2、对诊断胆石症和炎症有很高的准确性，对怀疑有胆道肿瘤可行cT进一步检查，合并有胆管结石者可行MRCP。大多数病人需要手术治疗。但要根据患者情况决定是否行微创手术或开腹手术。!1!LC手术指征虽然LC术有很多优点，但不是所有患者都适合，它适用于局部炎症较轻，解剖清晰的胆囊疾病患者。五、优点腹腔镜下胆囊切除术具有切口小、痛苦轻、安全、腹腔内脏器所受干扰小、恢复快、并发症少、死亡率低、住院时间短、病人乐意接受等特点。只需在身体腹壁上刺3-4个小孔，每个小孔0.5-1CM不损伤神经、肌肉。六、术前准备1、术前检查全面了解病人的全身情况，

3、做好心、肾等重要脏器的功能检查，做好各项胆道特殊检查，如B超、CT、MRCP等，以了解胆管、胰管的形态及结石部位、大小，以便手术顺利进行，护理者应指导患者配合检查。2、心理护理（术前宣教）向病人及家属讲解治疗有关的知识，说明手术的必要性（中途可以根据具体情况可改术式）可以出现的并发症以及术后恢复过程、注意事项取得病人和家人的信任，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。介绍本院历年来同类手术成功病例，使患者了解手术前后过程，做好思想准备,相信医院、相信医务人员。3、生理准备包括术前维护生理状态的准备，使病人能在较

4、好的生理状态下渡过LC手术过程，手术前要求有足够的热量、蛋白质、维生素摄入。4、手术区皮肤的准备术前一日嘱患者洗澡，常规准备手术区皮肤，范围在右上腹部，尤其以肚脐的准备，因为LC术第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洁不彻底，易造成此处切中感染。5、其他准备指导患者进行呼吸锻炼，戒烟、酒；前12小时开始禁食，4-6小时禁水，说明禁食的原因；术前补液，是为了减少术中出血，预防术后感染，术前半小时肌注阿托品和苯巴比妥，可使呼吸道分沁物减少，胃肠道平滑肌暂时松驰，起到镇静安神、增加麻醉效果的作用；腹腔镜要使用高频电刀，所以术前必

5、须告知病人取下佩带的项链、耳环等錨品，以免导电，电击病人，检查病人是否涂指甲油，如果涂了必须擦掉，以免影响血的血氧监测。七、术后护理1、全身麻醉的护理LC术釆用全麻，故手术后患者返回病房先取去枕平卧位，头偏向一侧，应用心电监护，氧气吸入2L/分，评估及观察患者生命体征及血氧的变化，并认真记录。病人清醒后的6-8小时，可采取半坐位，或下床活动，可促进胃肠道功能恢复，防止肺内感染及深静脉栓形成。2、术后不适的观察①恶心呕吐是最常见的症状，原因：麻醉药物刺激呕吐中枢引起；LC时腹腔内灌注大量的二氧化碳及手术本身的刺激干扰，使胃产生了

6、逆蠕动，同时，幽门痉挛及肌收缩而引起的，一般可自行消失，护理时应将患者头侧向一边，清除口腔分泌物，保持口腔清洁，注意患者的姿势以增进舒适感，根据呕吐原因对症处理，呕吐毕予以温水漱口。②疼痛一般患者可耐受伤口疼，但由于腹腔镜手术是一种新的术式，尽管术前的心理安慰，但术后仍感恐惧害怕疼痛，此时护士应进一步讲解手术的方法与开腹手术的区别及优点，也可适当进行暗示治疗，多数患者不必应用止痛药物。③咽喉疼痛因为手术中因气管插管对咽喉部粘膜损伤所致，嘱病人多饮水，一般在术后第二日可减轻。④肩背部疼痛因为二氧化碳的存积和术中牵拉胆囊所致，一般

7、术后三至四日可消失，必要时按摩肩部⑤虚脱早期起床活动，根据患者的耐受，逐步增加活动量。一般手术患者清醒后可做深呼吸；手术后6h只要血压平稳，没有出血情况，则可以每2-3h翻身一次，下床活动，由旁人扶着以后可增加活动范围和时间，值得注意的是，术后患者起床活动要有一个适应过程，不能急于求成，护理人员应密切配合，防止患者因站立而出现头晕或晕厥，以及因不适应而失去重心，跌倒等意外情3、引流管的观察及护理若术后有腹腔引流管的，妥善固定引流管保证引流通畅，防止扭曲、受压、脱出，保持局部皮肤清洁，创口无菌，避免感染。观察引流物的颜色、性质及

8、量，准确记录。如有异常及时报告医生。4、伤口的护理术后第三日常规换药，主要观察戳孔有无渗血、渗液、及红肿现象，评估有无腹痛、腹胀、全身皮肤粘膜巩膜有无黄染，戳孔一般7日拆线。5、并发症的观察①出血由于术后钛夹脱落或胆囊床渗血，因此术后每15分钟测量血压、脉博、呼吸一次。如发现