儿童胃食管反流病诊断与治疗进展

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1、儿童胃食管反流病诊断与治疗进展任彩云郭君(安徽淮南东方医院集团总院儿科232001)【摘要】胃食管反流病(GERD)是消化系统常见的疾病，由异常的胃内容物(包括十二指肠内容物)反流入食管，产牛症状并损伤食管黏膜所致。30%的GERD患者可产牛严重的并发症，对牛活质量有显著影响。人群中其发病率为10%,西方国家尤为多见。目前我国随着社会牛活水平的不断提高GERD的发病呈上升趋势，近年来，随着临床研究不断深入，许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛使用，对GERD的认识及诊断方法有很大发展，疗效也显著改善。本文通过系统回顾

2、近年来GERD的研究与实践，从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。【关键词】儿童胃食管反流病研究进展【中图分类号】R725.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)15-0068-02胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征，部分病人可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。GERD可分为三种类型，即反流性食管炎(refluxesop

3、hagitis,RE)、非糜烂性反流病(non-erosiveesophagealrefluxdisease,NERD)和Barrett食管(Barrett’sesophagus,BE),目前广泛认为三种类型相互独立，一般不相互转化。GERD是儿科常见的上消化道动力障碍性疾病，新生儿期即可发病，有研究表明婴儿期的酸反流症状虽然可在1岁后消失，但组织学异常仍然持续存在［I］。木文就儿童胃食管反流病的流行病学、发病机制、诊断和治疗等相关研究进展综述如下：1、流行病学儿童中，GERD最易发生于新生儿期，尤其是早产儿

4、发病率较高，据复旦大学儿科医院报道，64.5%的新生儿胃食管反流筛查阳性，其中足月儿发生率51.7%,早产儿可达80%[2]o生后6〜7个月时降至21%,1岁时降至5%以下[3.4]o有报道，儿童GERD发生率为1.8%〜22%[4],成年期为10%〜30%[5]。研究表明，儿童期GERD可持续至成年期，而成年期GERD可追溯到儿童期的发病[5.6]。大多数GERD为生理性，可无症状；而病理性GERD可引起一系列食管内、外症状和/或并发症，严重影响患儿生长发育和生活质量，其至危及生命[3.4]o2、发病机制GERD属胃肠

5、动力性疾病,其发病因素较多，发病机制尚未完全阐明[3],主要有：2.1抗反流机制失调食管抗反流机制包括下食管括约肌(LES)、横膈右脚肌、膈食管韧带、食管和胃之间His角和食管末端的纵行黏膜皱舉的瓣膜样作用等，但其中以LES为防止GERD的最重要屏障，起主导作用。正常吞咽吋LES反射性舒张，压力下降，使食物进入胃内，继而逐渐升高恢复到下降前水平，以阻止反流。如果LES肌肉数量减少或肌细胞有生理性缺陷，静息时下端食管括约肌压力(LESP)减低，即发生GERDo2.2食管蠕动功能障碍当食物由胃反流入食管时，食管上端出现向下的

6、继发性蠕动波，迅速地将反流的食物送冋胃内。若食管功能障碍，继发性蠕动波减弱，反流的胃内容物将继续上溢。2.3食管黏膜屏障功能损伤包括上皮前、上皮层和上皮后屏障功能受损。2.4食管及胃解剖学异常食管裂孔疝的患儿常出现GERD,其LES均在胸腔内，处于负压环境中，易出现反流。2.5胃、十二指肠功能紊乱胃排空的延迟是导致GERD的病因之一。胃排空功能低下，使胃容量和压力增加。当胃内压增高超过LES压力吋，可诱发LES松弛;胃容量增加导致胃扩张，使贲门食管段缩短，抗反流屏障功能降低，易出现反流。2.6遗传因素有报道提示遗传因素在

7、GERD中有重要作用，染色体9q22-9q31>13ql4与GERD密切相关［4、7］。3、临床症状3.1食管内症状3.1.1呕吐是小婴儿GERD的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。3.1.2反胃是年长儿GERD的主要症状。空腹吋反胃为酸性胃液反流,称为“反酸”，但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉，醒来可见枕上遗有胃液或胆汁痕迹。3.1.3胃

8、灼热是年长儿的最常见症状，多为上腹部或胸骨后的-•种温热感或烧灼感，典型情况下，多出现于饭后I〜2小口寸。3.1.4胸痛也见于年长儿，疼痛位于胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和上肢，向左臂放射较多，少数患者有手和上肢的麻木感。3.1.5吞咽困难因炎症刺激引起食管痉挛所致。无语言表达能力的婴儿则