儿童胃食管反流病的诊断和治疗论文

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1、儿童胃食管反流病的诊断和治疗论文【关键词】儿童胃食管反流病诊断治疗胃食管反流(gastroesophagealreflux，GER)是指胃内容物包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶反流入食管。分生理性和病理性两种。病理性反流伴临床症状称胃食管反流病。病理性胃食管反流是由于下食管括约肌(LES)的功能障碍、食管廓清能力降低、食管黏膜的屏障功能破坏及胃、十二指肠功能失常所引起。【诊断要点】1.临床表现(1)食管内症状1)呕吐：是小婴儿GER的主要临床表现。除一般性溢乳外，相当一部分为进行性喷射性呕吐。呕吐物多为乳汁和乳块，亦可为黄色或草绿色胃内容物，说明伴

2、有十二指肠胃食管反流。部分呕吐物为血性或伴咖啡样物，反映并发食管炎所致出血。2)反胃：是年长儿GER的主要症状。空腹时反胃为酸性胃液反流，称为“反酸”。但也可有胆汁、胰液溢出。发生于睡眠时的反胃，常不被患者察觉.freelTc，即可证实呼吸道症状与GER有关。以上各种方法均存在一定的假阳性、假阴性。目前推荐联合应用两种测定方法，保证诊断的准确性。以食管吞钡造影配合食管动力检查与24小时食道pH动态监测最为常用。【治疗】凡诊断为病理性胃食管反流的患儿，需及时进行治疗。GER治疗目的：缓解症状，治愈食管炎症、溃疡，预防复发，防治并发症。主要通过增加抗反

3、流机制及消除反流物的作用进行治疗。1.一般治疗包括体位治疗和饮食治疗(1)体位：新生儿、婴幼儿体位认为前倾俯卧30°最佳，但此体位可能增加婴儿猝死的危险，应慎重。年长儿右侧卧位抬高15～20cm，以利胃排空减少反流。(2)饮食和喂养方式：新生儿宜少量多餐，以减少胃容量。婴儿以稠奶喂养(配方奶加米糊增厚)。年长儿少量多餐，以高蛋白低脂饮食为主。2.药物治疗根据GER的发病机制，药物治疗目的为增加LES压力，抑制胃酸分泌，促进食管蠕动及胃排空。(1)促胃肠动力剂：多潘立酮，系多巴胺D2受体拮抗剂，使胃肠道上部的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和

4、十二指肠运动，协调幽门收缩，增加食管蠕动和LES的张力。剂量：每次0.3mg/kg，每天3～4次。西沙必利，系5-羟色胺受体(5-HT4受体)激动剂。刺激肠肌间神经丛的乙酰胆碱释放，加强并协调全胃肠运动，增加LES压力，缩短食管酸暴露时间，减少GER参数。不良反应为短暂的腹痛，肠鸣，稀便，有报道可致心电图Q-T延长，应用时应注意心电图的监测。剂量：新生儿每次0.1mg/kg，婴幼儿每次0.15～0.2mg/kg，儿童每次0.3mg/kg，每天3～4次，最大剂量每次5mg。(2)止酸药：抑制胃酸分泌的药物主要包括组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。可选

5、用西咪替丁(cimetidine)，每天10～15mg/kg，分4次；雷尼替丁(ra-nitidine)，每天3～5mg/kg，每天2次；质子泵抑制剂：奥美拉唑(omeprazole，洛赛克)，每天0.7mg/kg，一天1次。尤其适用于食管炎者。3.手术治疗绝大多数GER患儿经一般疗法和药物治疗后能痊愈，如有下例情况可考虑手术治疗：(1)内科治疗6～8周和严格的药物治疗无效，有严重的并发症(消化道出血、营养不良、生长迟缓)；(2)严重的食管炎或缩窄形成或发现有裂孔疝者；(3)有呼吸道并发症如呼吸道梗阻、反复吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者。手

6、术应严格掌握适应证。目前多采用Nissen胃底折叠术加胃固定术来完成抗反流作用。