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时间:2018-11-12
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1、COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会【】目的探讨COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气的护理体会。方法我院2008年6月-2011年6月收治的192例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者,随机分为护理干预组(观察组)与对照组各96例,其中观察组给予系统的护理干预;对照组仅采取一般护理措施。比较两组患者治疗后呼吸参数。结果护理干预组的pH、PaO2、SaO2等参数明显高于对照组,而PaCO2明显低于对照组(P0.05),具有可比性。 1.2方法 两组均给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、应用支气管扩张剂等对症及支持治疗,并使用无创呼吸机通气治疗。观察
2、组采取护理干预,对照组仅采用基础护理。治疗2h、48h对比两组患者呼吸参数。 1.2.1护理干预措施 1.2.1.1心理护理理COPD患者病史较长,体质弱,疾病反复发作,加上对无创呼吸机不了解,容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理。无创通气的治疗效果需要患者的密切配合,因此上机前医护人员应积极做好患者及家属的解释工作,说明无创机械通气的原理,详细介绍双水平气道无创正压通气(BiPAP)呼吸机的优越性、安全性和必要性以及可能出现的不良反应与有效的应对措施。 1.2.1.2上机前准备评估上呼吸道情况,呼吸机使用前需先行检测和接模肺试机,排除设备故障,参数设置和显示是否准确等
3、,并运行15min后才可决定是否可以使用[3]。准备好抢救器材,如紧急插管用物、吸痰用物、氧气等。 1.2.1.3通气中的护理严密观察患者的血压、心率、呼吸状态等生命体征,呼吸肌运动、患者的精神状态、意识状态。用心电监护仪连续监测,一旦出现血压明显下降,患者烦躁不安,血氧饱和度下降应及时查因处理。注意给予营养支持治疗。密切分析动脉血气,使SPO2维持在90%左右。上机30min查动脉血气,根据结果进行调整,4h复查血气,掌握治疗效果,若无改善可考虑改用间歇正压通气(IPPV)进一步治疗。护理中随时听取患者的主诉,观察有无并发症,并及时处理。鼓励患者咳嗽,及时排痰,加强
4、翻身扣背、雾化,增加饮水等促进排痰的措施。 1.2.1.4撤机护理撤机选择在患者良好睡眠的上午,由专人进行护理,观察患者的一般生命体征状况,做好急救准备。同时鼓励自行缓慢呼吸,消除紧张情绪,监测患者的呼吸、心率、血压及意识状态。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,数据以(x±s)表示,采用t检验。 2结果 观察组pH、PaCO2、PaO2、SaO2较对照组有明显改善,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。 表1两组患者治疗2、48h后临床指标对比 *两组对比P<0.05 3讨论 COPD是一种反复发作,
5、慢性的肺部疾病,严重的影响患者的生活质量,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病情较危重。双水平气道无创正压通气(BiPAP)呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭疗效肯定,是改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸参数手段,能迅速有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气量,没有创伤,患者易于受,且有利于病情观察和气道护理,减少呼吸机相关性肺炎的危险性,对患者循环系统影响小,不易发生气压伤。还可缩短病人住院天数,降低住院费用及患者病死率。 随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其治疗效果更理想,是一种比较安全、切实有效的呼吸支持手法[4]。本研究中通过采取一系列系统、得当的护理干预措拖之
6、后,护理干预组的pH、PaC02、PaO2、SaO2较对照组有明显改善,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05)。说明只要使用得当,做好系统的护理干预,无创通气会更好的提高患者的生存质量。通过对96例的护理干预经验,我们认为护理时应强调:①宣教:上机前的充分沟通解释是重点。清醒患者,每次进行无创通气时要进行解释,提高患者依从性,同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开面罩吐出或吸出。使用鼻罩时闭嘴防漏气,进食饮水时小心呛咳。②随病情调节呼吸参数,监测病情变化。参数的调节也是提高患者依从性的另一个重要方面[5]。③使用时注意T、P、R、BP氧饱和度
7、及神志变化,缺氧症状有无改善等,观察通气效果,同时注意不良反应,防止并发症发生。④使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时,注意病情是否加重,对患者宣教措施有无落实,机器调节参数调节是否合理。⑤促进排痰措施的落实。 总之,对于COPD合并呼吸衰竭患者应用无创通气治疗,同时护理人员采取精心的、有针对性、有目的观察和护理干预,可显著提高治疗效果。
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