copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理体会

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1、COPD合并II型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理体会曹晓欣侯香传关伟丽汤群英（广东省佛山市南海区人民医院528200）【】目的探讨无创呼吸机纠正COPD患者严重呼吸袞竭的护理要点。方法对使用无创呼吸机救治10例COPD合并II型呼吸衰竭患者的护理措施进行总结,结果10例患者效果良好，患者的缺氧和二氧化碳潴留得到改善，提高了患者生活质量。结论无创呼吸机治疗COPD合并II型呼吸袞竭的效果显著，加强治疗中的护理对提高患者生活质量有重要意义。【关键词】无创呼吸机COPD呼吸衰竭护理【】R473.6【】B【】2095-1752（2013）24-0295-021资料与方法

2、1.1一般资料选取我院2010年10月到2012年9月期间收治的10例COPD合并II型呼吸衰竭患者，其中男6例，女4例；年龄48-63岁，平均（52.4&pluSmn;4.5）岁。所有患者均为首次发病接受住院治疗，并且都有完整详细的住院病历。1.2机械通气治疗COPD急性呼衰的机理及治疗原则1.2.1机械通气治疗COPD急性呼吸衰竭的机理：（1）有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，从而改善通气/血流比例失调；（2）可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡和间质水肿液的吸收，随着肺泡的复张增加，气体的交换面积膜变薄，弥散功能得到改善；（3）呼

3、气末正压（PEEP）可使支气管扩张，降低气道附力，可全部或部分替代呼吸肌作功，从而减少呼吸能量消耗［1］。1.2.2机械通气的治疗原则：（1）使呼吸肌得到充分休息；（2）不要过度通气，防止pH偏碱；（3）在满足PaO2和PaCO2的适当水平下，每分钟通气量减到最小；（4）减小气道内峰压值；（5）尽量避免气道的污染和感染；（6）减少或防止机械通气过程中各种通气参数使用的失误，以减少对患者的打击［2］。1.3机械通气治疗COPD急性呼衰的禁忌症使用机械通气无绝对禁忌证，只是相对禁忌证，需谨慎上机。（1）大咯血：若有上机指征，需行气管插管，吸出血块，也可经纤支镜观察出血

4、部位，局部止血，为介入治疗或手术治疗赢得吋间；（2）气胸、纵隔气肿：需先行引流,并密切观察病情变化；（3）肺大泡：若已有呼衰，危及生命，必须上机，需注意气胸，纵隔气肿的发生；（4）严重低血压：注意补足血容量，上机吋呼气末正压（PEEP）<7cmH2O；（5）脑缺血:加用扩张脑血管药物；（6）多发性肋骨骨折：通气前应适当固定［3】。1.4COPD合并II型呼吸衰竭患者应用无创呼吸机的护理措施1.4.1上机前护理（1）心理护理：心理护理机械通气状态下患者常有恐惧、焦虑、拒绝、依赖等不良心理反应。特别是首次应用呼吸机的患者，更为突出。鼓励患者缓慢深呼吸、放松全身肌

5、肉，分散患者注意力、保持舒适的体位。（2）正确指导患者进行深而慢的有节律呼吸，教患者随机做“吸-呼”动作，以触发与呼吸机协调同步。密切观察患者的生命体征，根据动脉血气分析的动态变化，观察是否冇代谢性酸中毒、缺氧是否改善，血气分析结果为止，并详细记录。（3）面罩的选择：选择合适的面罩是保证治疗成功的首要条件［5］。面罩的选择应根据病人的脸形大小、胖瘦、冇无牙齿及是否张口呼吸等情况而定，尽量选择柔软性好及密闭程度高的鼻罩或面罩。（4）头带的选择：头带分4头带和3点固定的系带头帽两种。4头带固定易压住病人的眼暗和耳廓，而II不容易固定。采用3点固定的系带帽，因其固定后压

6、力分布均匀，密闭性好，在2.9kPa压力下不漏气，而iL佩戴方便，病人易于接受。（5）佩戴面罩后护理：一、病情观察：病人需要吃饭、喝水、吐痰吋，如血氧饱和度(SaO2)在95%以上，可以指导病人取下面罩，改用鼻导管吸氧。同吋监测生命体征及血氧饱和度，视病情调节氧流量，进食后30min再应用呼吸机通气，护士在病人旁观察15min,无特殊变化再离开，防止病人饭后呕吐引起窒息经常检查病人上腹部有无胀气现象。面罩消毒：在使用过程中，面罩和呼吸机管路在病人使用48h〜72h更换消毒1次，用0.1%冇效氯消毒液浸泡30mirv再用蒸馏水冲洗干浄晾干后使用；也可用2%戊二醛浸泡

7、1h后，再用蒸榴水冲洗干净晾干后使用。终末处理：一次性呼吸机面罩和呼吸机管路毁形后集中冋收处理。1.5治疗期间的护理1.5.1基础护理：患者进食吋可取半卧位，以减少食物返流,冋吋鼻导管吸氧暂替代鼻(面)罩后进食。饮食可选高热量、高蛋白、易消化的半流或流质饮食。每日2次口腔护理，给予NaHCO3液漱口，预防霉菌感染；保持床单元清洁干燥，预防压疮。鼓励患者咳嗽，排痰，多饮水。1.5.2管道、呼吸道的护理：连接呼吸机前应将患者U腔鼻咽部的分泌物清除干净，鼓励患者排痰，对痰液黏稠不易咳出或咳嗽乏力患者，经常更换体位，患者可适量饮水，做雾化吸入稀释痰液、翻身拍背进行有效排痰

8、；对咳嗽无