无创呼吸机辅助通气治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者的护理进展

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1、无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭患者的护理进展（成都市龙泉驿区第一人民医院610100）无创呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，仅通过门鼻面罩或鼻罩连接呼吸机进行呼吸支持的机械通气技术，可以缓解呼吸肌的疲劳，保证足够的通气和充分的气体交换。具有无创伤，痛苦小，应用灵活和并发症少的优点，在COPD合并II型呼吸衰竭患者屮的应用逐渐增多，成为COPD急性加重期的重要治疗方法［1］。可以避免有创通气，保持了患者呼吸道的生理完整性和功能，减少并发症，，患者可间歇说话、进食等活动，给患者带來方便，降低医疗费用，减少住院天数等优点

2、。己有多个研究结果证实通过无创机械通气治疗后患者的PaO2明显高于治疗前,治疗后患者的PaCO2明显降低。［2］呼吸困难缓解，低氧得到纠正，说明无创通气方式具有较好的作用。有研究证实在传统治疗基础上使用无创呼吸机不仅对治疗COPD并发呼吸衰竭的轻屮度低氧血症患者的有效率达100%.对重症呼衰的抢救也是一种有效的方法。A前，无创通气己成为首选的方法，能够改善患者的低氧血症，保证氧饱和度为88%〜92%,并显示一定有效性、安全性和依从性［3］。但是正确掌握指征和熟练的操作是无创通气成功的保证。现就无创呼吸机治疗COPD伴呼吸衰竭的护理进展

3、综述如下：1心理护理呼吸机的疗效与患者配合密切相关［4］。由于患者对呼吸机不了解，看到这个大机器难免心里紧张，并且首次使用呼吸机发生呼吸机抵抗，不能很好的配合，导致现呼吸频率加快等不能耐受呼吸机的表现。因此上机前应积极做好患者解释和宣教工作，让患考知道FI前是使用无创通气治疗的最佳时机，如耽误会使病情加重，影响预后。可列举使用此治疗方法好转的病例。并详细介绍无创呼吸机原理、功能，使用方法，注意事项使患者有充分的思想准备。可消除患者的恐惧感，使其解除思想压力。循证证据证实，患者使用Bi-PAP无创机械通气依从性对治疗疗效具有重要影响作用

4、，患者的依从性与疗效呈正相关性[5-6],薛昊，张方方，许志华等的研究表明利用医院焦虑抑郁量表在通气治疗前对患者进行评估，从而对可能出现人机对抗、依从性较差的患者进行重点关注，然后有针对性地向患者细致、耐心解释，及吋满足患者的需要，减轻患者的不良心理反应，增强社会支持，使患者保持心态稳定、平和，充分理解辅助通气的重要作用，促进患者积极主动参与治疗，以提高人机配合、保证无创正压通气的顺利进行，避免不必要的有创机械通气及其相应并发症。1上机前护理：准备宽敞、清洁的空间环境，密切监测患者生命体征，抽取动脉血做血气分析，以做设置呼吸机数据的参

5、考。保持呼吸道通畅对于无创呼吸机辅助通气至关重要，将患者气道分泌物清除干净，鼓励其排痰，粘稠不易咳出者可做翻身拍背，雾化吸入，适量饮水以稀释痰液；对咳痰无力者可用负压吸引将痰液吸出，以便气道通畅，便于通气。嘱患者排空大小便，以减少取戴面罩的次数。避免在饱餐后进行，以免误吸。患者可采坐位或半卧位，自觉舒适即可。连接好无创呼吸机，设置数据，选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度，不可让患者有过强的压迫感，以免压迫皮肤，使患者舒适是顺利完成治疗的因素之一。另外，准备好急救用物，当患者病情发展为危及生命的呼吸衰竭吋随吋准备抢救。2治疗期间

6、的护理：①呼吸机的维护：，保持机器清洁干净，定期消毒，保持导管通畅，防止扭曲，流量传感器测量部分朝上，避免接触水，储水瓶低于鼻（面）罩，防止管道内的水倒流，导管及储水瓶内的水及吋清理。湿化器需要用蒸馏水，使用中温度保持在32〜34°C,也可根据室内温度和湿度进行调节。②通气期间观察：严密观察患者的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，加强巡视，皮肤黏膜发钳情况有无改善，必要吋监测血气分析，如有变化报告医生。观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机步并给予指导。如冇痰液阻塞及时清除，增加通气量。在治疗间歇期，经鼻导管给氧，根据患者的血氧饱和

7、度调节氧流量，指导患者尽量闭嘴用鼻呼吸，以免将太多的气体吸入胃肠道内产生腹胀。③观察不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫所致鼻梁皮肤损伤、口咽干燥、漏气、排痰障碍、不耐受、恐惧、睡眠性上气道阻塞等，发现后应及吋调整呼吸机参数、改变面罩松紧、心理疏导等处理。④气道护理：使气道保持通畅，选择合适的鼻罩或面罩，调节好固定带的松紧度，调整合适的固定张力，以患者适宜且允许少许漏气为宜，可使用额垫，以减轻鼻（面）罩对鼻梁皮肤的压力，减少皮肤损伤，也可以增加患者的舒适度。通过翻身、拍背协助排出痰液，也可采用雾化吸入，必要吋可吸痰。4治疗后护理：当患者病情

8、好转，症状减轻，动脉血气分析PaC02下降大于16%,PH值大于7.3，PaO2大于60mmHg，血氧饱和度增加，提示无创呼吸机治疗有效，可以根据检査结果和病人自我症状遵医嘱及时撤机。根据不同患者的病情选择不同的停机方式