bipap无创呼吸机治疗copd合并ⅱ型呼吸衰竭

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1、BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭【关键词】BiPAP无创呼吸机；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭　　BiPAP呼吸机是一种无需气管插管或气管切开，利用面罩或鼻罩进行呼吸支持的机械通气技术，可使一部分Ⅱ型呼吸衰竭患者免于气管插管［1］。我科对52例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用BiPAP呼吸机无创正压机械通气（NIPPV）治疗，配合精心护理，疗效满意，总结如下。　　临床资料　　1.一般资料　　52例均为我科2007年1月～2009年1月收治的住院患者，其中男性46例,女性6例，平均年龄65岁

2、，病史7～28年。诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊断标准。治疗前血气分析提示PO2＜60mmHg,PCO2＞50mmHg,符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准,并排除自主呼吸微弱,低血压休克,上消化道出血,气道分泌物多，与鼻面罩无法相配者，以及不能耐受中途放弃治疗者。　　2.方法　　所有患者均给常规治疗(抗感染、解痉平喘、祛痰、维持水电解质平衡),选用钮氏面罩，给予BiPAP呼吸机（沙利文ⅢSTA型多功能双水平无创呼吸机）辅助通气,根据病情调节各参数。观察呼吸机治疗耐受情况、临床症

3、状及体征变化,并于治疗后8h监测血气分析。　　3.结果　　NIPPV治疗8h后52例患者中51例临床症状及体征均缓解,血气分析PaO2、PaCO2、SPO2均有显著改善。1例因痰液阻塞、病情加重改为气管插管转ICU行有创机械通气治疗。　　护理措施　　一、通气治疗前护理　　1.心理护理　　上机前应积极做好患者解释和宣教工作,详细介绍BiPAP呼吸机的优越性，提高依从性。对首次接受无创通气的患者,要详细解释,消除恐惧感，鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，与护士配合治疗争取早日撤机。　　2.呼吸机的准备　

4、　湿化器内注入温度为32～35℃无菌蒸馏水至水线处。调节好参数，试机并检查电源、呼吸机性能及各管道是否密封完好。使用时先将氧气管直接与面罩上的侧孔相连,氧流量1～3L/min,吸氧20min后再打开BiPAP呼吸机辅助通气。　　3.患者准备　　通气治疗前监测患者生命体征,抽取动脉血做血气分析,清除患者鼻腔分泌物，嘱患者排空大小便,集中完成基础护理、生活护理,以减少取戴面罩的次数,保持通气的持续性。　　二、治疗期间的护理　　1.面罩及连接管道的护理　　维持正确的体位，使头、颈、肩在同一平面上,头略后

5、仰,保持气道通畅，协助患者翻身时不影响无创正压通气。用3根头带使面罩与患者连接，避免压住眼睛和耳廓，固定带松紧以不漏气为好,过紧则影响面部血液循环。充分利用患者饮水、进食、排痰等断开BiPAP时，用温水洗脸,改善面部血运循环,恢复皮肤弹性。需留置胃管的患者，应在机械通气前，通过面罩上的胃管孔，置入胃管。一次性连接管道扭转是呼吸机通气的一个严重并发症,可使患者窒息,应注意保持面罩与连接管道通畅,检查管道是否扭转［2］。　　2.通气期间的监测与观察　　密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变

6、化，根据医嘱，由专职护士每0.5～2h调节呼吸机参数1次，在治疗间歇期，经鼻导管给氧。指导患者尽量使用鼻腔吸气,不张口呼吸,以免产生腹胀。鼓励患者适量饮水以稀释痰液，经常更换体位,教会患者有效咳嗽、咯痰。痰量较多时，可用沐舒坦15mgbid雾化吸入稀释痰液,促进排痰。当患者感觉不舒服时及时查明原因并处理。　　3.营养摄入　　正压通气对胃肠道会产生影响,使患者出现消化吸收不良,饮食摄入减少，机体抵抗力下降,感染不易控制。因此，应选用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,控制碳水化合物的摄入量,以免

7、加重CO2潴留［3］，必要时按医嘱给予静脉补充营养。　　4.常见并发症的预防及处理　　①面罩漏气：通气前可选用大小合适、佩戴舒适的面罩，头带用力均匀以免漏气。面罩的角度应调至从侧面看正好平行罩在患者面部。②口咽干燥、排痰障碍：密切观察,保持其气道通畅,及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化管理。③胃肠道胀气：通气前指导患者正确呼吸,减少吞咽动作。出现胀气明显时，置胃管排气，必要时应用中药芒硝外敷，可取得满意效果。④误吸：机械通气时间最好在饭后0.5～1h以后进行,避免饱餐后使用,以防胃内容物反流引起误

8、吸［4］。如出现此类情况，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，必要时负压吸引，防止窒息，并及时通知医生作相应处理，避免吸入性肺炎。⑤皮肤过敏和压迫性损伤：加强皮肤保护措施，经常观察患者受压部位的皮肤变化,适当按摩以促进血液循环,保持面部清洁,用温水洗脸,改善面部血运循环。可用3M透明敷料贴在长期NIPPV治疗的患者鼻背两侧，注意换新，效果理想，未出现鼻部破溃情况。　　　三、撤机前后的护理　　当患者病情好转,按医嘱及时停机，继续给予鼻塞吸氧，并加强患者的呼吸功能锻炼,教会患者腹