综合护理干预对copd合并ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响

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1、综合护理干预对COPD合并II型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果影响［摘要］目的探讨综合护理干预对COPD合并II型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的影响。方法选择2010年1月〜2013年1月收住我院的C0PD并II型呼吸衰竭患者60例，随机分为综合护理干预组(干预组)和常规护理组(对照组)各30例，两组均予控制感染、解痉平喘、化痰、纠正酸碱平衡、加强营养等常规治疗，同时使用B1PAP呼吸机。结果干预组和对照组患者治疗后pH均较治疗前明显改善，但治疗后两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗后3d,干预组和对照组的P02均较治疗前明显升髙，且干预组的P02较对照组升高幅度大，而干预

2、组和对照组治疗后监测PC02显示均较治疗前明显降低，且干预组的PC02较对照组降低更显著(P0.05),具有可比性。见表lo1.2治疗方法两组均予控制感染、解痉平喘、化痰、纠正酸碱平衡、加强营养等常规治疗，同时使用BiPAP呼吸机，通气模式采用同步/时间模式(S/T),备用呼吸频率16次/min；吸气压力(IPAP)初始从6cmH20(1cmII20=0.098kPa)开始，30min内为12〜16cmH20。呼气压力(EPAP)6〜8cmH20,吸氧流量为（3〜6）L/min,使经皮血氧饱和度（Sp02）能维持达90%以上，病情稳定后逐渐下调参数，缩短通气时间，直到撤机。1.3护理干预对照组

3、采取无创机械通气常规护理方法。干预组采取无创机械通气综合护理干预方法，所有入组患者入住ICU后均实行''一对一”护理，具体内容如下。1.3.1心理护理C0PD患者对BiPAP呼吸机缺乏了解，易产生焦虑、紧张、烦躁、恐惧等负性心理而拒绝治疗。护理人员应耐心地向患者介绍呼吸机的作用、配合方法、使用的注意事项及可能出现的并发症及应对措施，消除患者的恐惧感，并积极配合治疗。在患者通气过程中，用手势语言、文字沟通等消除患者恐惧心理及预防人机对抗。对于配合较好者，给予表扬及鼓励，定时安排家人、朋友探访，缓解其心理压力，促进康复。1.3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，用无菌蒸馆水进行湿化，使气体湿化后再进入气

4、道；注意观察口鼻分泌物，教会患者有效咳嗽。鼓励患者多饮水，一般每天饮水不少于1500mL/d,协助患者翻身、拍背，患者无力咳嗽时给予电动吸痰。根据患者的自觉舒适度可选半卧位、平卧位。正确选择使用合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度［4,5］。1.3.3体位护理每2小时为患者翻身、拍背及变换体位1次。患者在进行通气治疗时可采取平卧位、半卧位或坐位，原则是保证呼吸道畅通、患者舒适体位、能够坚持较长时间，同时应尽量使患者的头颈部垂直，避免气道弯曲，引起通气不畅。1.3.4营养支持根据患者病情予髙蛋白、高热量、高维生素类食物，忌辛辣、油炸等刺激性食物，宜少食多餐，食用易消化的食物。对病情较重者应早期

5、根据氮丢失量和血清白蛋白浓度适当地输注白蛋白或新鲜血浆，静脉补充能量维持足够营养，减轻呼吸肌疲劳，改善患者全身情况。1.3.5并发症护理①口咽不适：应定时用棉签湿润口唇，让患者间歇喝水，同时加强口腔护理，保持口腔清洁。加强湿化瓶管理，湿化液保持在合适的范围。②面罩压迫部位皮肤损伤：每隔4h放松面罩1次，每次10〜15min[6,7]。③胃肠胀气：出现胃肠胀气时可行胃肠减压、肛管排气、湿热毛巾热敷腹部及按摩腹部等，病情允许取半坐卧位，以减轻患者腹胀。用正确的呼吸方法，用鼻吸气，用口呼气。④误吸：加强气道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，采用半卧位防止反流，或侧卧位以利于引流。进食、饮水时防止呛咳。⑤吸入

6、性肺炎：多由于患者呕吐、螺纹管积水倒流所致，应注意螺纹管、接头积水器、湿化器、鼻面罩等的消毒，患者频繁呕吐时需改为有创通气[8,9]o1.3.6撤机后护理停机前指导患者行呼吸功能锻炼，训练缩唇腹式呼吸,以增加肺活量。呼吸机撤离后，应继续予常规氧疗，密切观察生命体征变化，监测血氧饱和度和血气分析。如病情加重,做好再次上机准备或行有创通气治疗。1.4观察指标对通气治疗的耐受情况：耐受性好：患者上机2h内基本能够耐受，起初通气治疗的3d内每天均可以耐受4h以上；勉强耐受：患者在通气治疗的前3天内每天耐受时间在4h以下；耐受性差：患者在上机的2h内不能够耐受［10］。1.5统计学处理对临床所收集的数据

7、采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间数据采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P0.05)o治疗后3d,干预组和对照组的PO2均较治疗前明显升高，且干预组的P02较对照组升高幅度大，而干预组和对照组治疗后监测PCO2显示均较治疗前明显降低，且干预组的PC02较对照组降低更显著，组间比较差异有统计学意义(P