无创正压通气在copd合并呼吸衰竭的观察和护理

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1、无创正压通气在COPD合并呼吸衰竭的观察和护理华银萍(江苏省无锡市第五人民医院江苏无锡214000)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0240-02无创正压通气通过鼻/面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成辅助通气的人工通气的方法，增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合,目前已广泛应用于呼吸衰竭的治疗，在临床治疗上赢得时间，但只有在全面有效地护理措施的保证下，才能更快的发挥其作用。我院自2010年06月-2012年12月，使用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭，取得良好的疗效，现将护理体会总结如下：1临床资料和方法1.1临

2、床资料2010年06^-2012年12月收治的COPD合并II型呼吸袞竭的住院病人92例，年龄59-78岁，其中男性67例，女性25例。入院时有不同程度的呼吸衰竭，不吸氧条件下血气分析均示低氧血症和高碳酸血症，使用BiPAP呼吸机后，85例病情好转，7例转入RICU予有创呼吸机辅助治疗。1.2方法应用BiPAP呼吸机，参数设置:S/T模式，IPAP：8-20cmH2O,PEEP：4-5cmH2O,f：8-12次/分，氧流量0.5-5L/min，疗程4-16天，并抗感染、平喘化痰对症治疗。2护理2.1心理护理无创正压通气需要患者的合作才能达到治疗效果，因此针对性的向患者说明治疗的目的，教

3、会人机配合的方法和可能出现的问题、应对方法，解除患者的恐惧心理。2.2密切观察2.2.1病情观察监测病人的意识、生命体征、呼吸困难和呼吸窘迫的缓解情况、呼吸频率、指脉氧饱和度、血气分析、心电图、面罩舒适程度和呼吸机设置的依从性。2.2.2通气参数监测包括潮气量、通气频率、吸气压力参数的设置是否合适，是否有漏气以及人机同步性等。2.2.3呼吸机监测包括机器是否正常运转、各项指标，出现报警查明原因及时排除，保持呼吸机管路通畅，每天更换湿化罐的湿化水，保持湿化水在相应的水平位，定期清洁更换滤膜。3并发症及护理对策3.1口咽干燥寒冷季节尤为明显，选择合适的罩减少经口漏气，经常协助饮水，使用加温

4、湿化，保持温度32-35°C。3.2罩压迫和鼻梁皮肤损伤罩的大小合适，位置放置良好，固定松紧度适中，以头带下可插入1-2手指为宜，在治疗过程中可间隙松开罩让患者休息或轮换不同类型的罩，避免同一部位长吋间受压，可减轻压迫感和皮肤受损。3.3胃胀气由于反复吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内；长期卧床，肠蠕动减弱，便秘等因数也会加重腹胀。病人进宜消化的食物，必要吋使用胃动力的药物，保持大便通畅，防止便秘。在保证疗效的前提下尽量避免吸气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出现明显胃胀气，可留置胃管胃肠减压。3.4误吸可造成吸入性肺炎和窒息发生，尽管发生率

5、低,但后果严重。对于返流和误吸的高危病人应避免使用无创通气，另外避免饱餐后立即使用，治疗过程中病人取半卧位并使用促进胃动力的药物。3.5漏气漏气可导致触发困难、人机不同步和气流大，并使病人感到不舒适和影响疗效，是无创通气常见的问题。应经常检查是否漏气，及吋调整罩的位置和固定带的张力，用鼻罩吋使用下托协助口腔的封闭，避免明显漏气。3.6不耐受病人自觉无创通气治疗造成不适，并无法耐受治疗的现象，可准备多个连接器让病人试戴以选择合适的连接方式；规范操作程序，使病人奋一个逐渐适应过程;采取同步触发性能较好的呼吸机、应用同步性能较好的模式、合理使用PEEP。3.7睡眠性上气道阻塞由于睡眠时上气道

6、肌肉松弛所致，放注意观察病人入睡后的呼吸情况，如上气道阻塞，可采取侧卧位或在睡眠时增加PEEP的方法。4体会无创通气一方面通过以吸气压力支持帮助病人克服气道阻力，减少呼吸作功，降低氧耗，另一方面通过提供外加的PEEP减少吸气功耗，使呼吸肌疲劳得到缓解，避免人工气道对呼吸道黏膜的损伤，使病人维持一定的自主活动能力和咳嗽能力。所以COPD合并呼吸衰竭时除积极药物治疗，应尽早合理使用无创呼吸机，对降低PaC02,纠正低氧血症和高碳酸血症，是简便奋效可行的方法,其无创性、有效性、方便性等特点，已被越来越多应用于COPD合并呼吸衰竭治疗中，并取得良好的疗效。胃胀气及罩压伤、皮肤损伤等缺点，通过密

7、切观察,耐心解释指导可以避免。但无创通气毕竟只是一种辅助通气方式，应严格掌握适应症，当病人出现较严重的意识障碍和或痰量增多、粘稠且咳嗽无力吋，宜行奋创辅助通气；行无创通气治疗2小时后病人呼吸困难症状无缓解、呼吸频率、心率、血气分析指标无改善甚至恶化，出现呕吐、上消化道出血、气道分泌物增多、低血压、严重心律失常等情况应立即有创辅助通气。