器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1例

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1、器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1例【关键词】输液；死亡；医疗纠纷【中图分类号】d919．4．16；r452【文献标识码】b【】1007—9297(某某年)03—0169—02病人在输液过程中突然死亡比较常见。【1-31本文报道1例多器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解发现，结合医疗行为分析，对输液中死亡发生机理进行探讨。案例患者，男性，35岁。因四肢无力就医，于某某年年5月2日11：40am至6：12pm，在某医院门诊输液治疗中被人发现死于病床上，具体死亡时间、死亡过程不祥。死者家属认为其死因是输入空气所致

2、。而院方认为死因不明，要求尸解查明死因。尸解发现：死者身长164cm，消瘦，营养差。双侧球结膜轻度黄染，耳、鼻未见异常分泌物，口唇轻度紫绀。腹微隆凸，脐下5cm皮肤有一横形手术瘢痕28cm×5．2cm，左手背可见一输液针，连接输液管及输液瓶，其输液管中残留液体长度60cm，输液瓶中无液体。双手指甲床紫绀，双侧小腿压凹性水肿。头部：头皮未见血肿，颅骨未见骨折，颅腔见大量淡红色液体溢出，约80ml，脑硬膜外、下未见血肿，脑重1500g，脑沟变浅，脑回变宽，脑表面及切面未见出血。颈部：咽喉及气管腔中见大量泡沫液体。

3、胸部：肋骨及胸骨未见骨折，左右胸腔各有淡红色液体500ml，气管下段及左右支气管腔中充满大量淡红色液体，右肺被膜与胸壁粘连，易分离，双肺胀满，左肺重820g，右肺重900g，表面及切面见大量散在尘埃颗粒沉着，切面见大量液体溢出。心重320g，冠状动脉粥样硬化，前降支管腔ⅱ级狭窄，心乳头肌及肉柱未见增生及断裂，心瓣膜未见异常。腹腔：腹壁厚1cm(正常3～5cm)，腹腔见淡红色液体500ml，肝巨大，占腹腔约1／4，达肋下8cm，剑突下9．5cm，大小为34cm×28cm×11．5cm，呈黄色，表面与切面呈细结节

4、状，质中。脾呈暗红色，中等大小，质中。胰表面出血，双肾表面及切面呈暗红色，胃肠浆膜淤血明显，胃粘膜表面呈鲜红色。显微镜下检查：心冠状动脉粥样硬化，管腔ii级狭窄，心肌细胞病理性肥大、萎缩，多灶性瘢痕形成，心肌间质充血、水肿，双肺被膜增厚，双肺肺间质充血、水肿，肺泡腔中可见大量水肿液及少量心衰细胞，灶性肺泡腔扩张，细支气管壁充血，见散在淋巴细胞浸润，肺组织多灶尘埃沉着。正常肝小叶结构被肝假小叶取代，肝索排列混乱，肝细胞脂肪变性、坏死，残留肝细胞增生，中央静脉或有或无，增生的结缔组织分割正常肝小叶，其中可见散在淋

5、巴细胞浸润及假小胆管形成。脾脏红髓淤血，脾小体变小。胰表面及间质多灶性出血。肾小球部分纤维化玻变，肾小球血管基底膜变厚硬化，肾小球囊变宽，可见水肿液，肾小管腔中可见水肿液及蛋白管型。胃粘膜广泛出血，粘膜下层血管充血明显，伴有少量炎细胞。双肾上腺皮质细胞多灶性脂肪变性。甲状腺滤泡上皮呈空泡样变性，腺泡腔中胶质量少。脑神经细胞及胶质细胞水肿。讨论自从1955年⋯首次报告输液引起急性肺水肿死亡以来，其个案报告相继出现。某某年年易旭夫等_2报告28例输液相关性死亡中，尸检显示其中18例存在双侧急性肺水肿的

6、典型病理改变，大体观双肺体积增大、饱满、表面可见肋骨压痕，重量为800～1500g，较正常增加1～3倍，类似溺死肺样改变，切面见大量泡沫状液体，气管及支气管腔中可见大量泡沫状液体。在急性肺水肿基础上，部分患者尚伴脑水肿、胸腔积水、腹腔积水、颅腔积水，甚至四肢软组织水肿。另l0例亦有急性肺水肿改变，每叶肺重量均增加，但小于800g。镜检见双肺弥漫性肺泡间隔充血、水肿、灶性出血，肺泡腔及细小支气管腔中充满淡红色液体。此外，脑内小血管充血，血管及神经细胞周围间隙变宽，心肌间质水肿，全身脏器血管充血伴灶性出血。28例

7、患者中有24例患有潜在疾病。易旭夫等将输液引起急性肺水肿死亡原因归纳为几个方面：不按常规输液标准进行输液；检查患者不仔细；询问病史不详；输液器不洁。特别是有潜在疾病的情况下，不仔细询问、检查病人就过多过快地输液或实施不适当的治疗方案，极易引发呼吸循环功能障碍，导致死亡。由此，易旭夫等提出诊断输液相关性死亡标准为：(1)尸检发现双肺急性肺水肿，重量增加1～2倍；(2)输液过程中出现呼吸困难，由轻至重。(下转165页)法律与医学杂志某某年年第ll卷(第3期)达16小时以上，明显大于初产妇平均8小时；此外，胎头先露

8、自19日早晨至下午4：50分仍为一1，6：30分至9：30分先露停留在+1，但院方未按正常医疗常规行阴道内诊检查是否存在头盆不称及胎位异常，对异常宫缩及先露停滞情况未引起足够认识，未及时改变生产方式。后虽引产成功，但官口持续3～4cm，内诊时间偏迟，晚9：30分官口近开全，才发现枕横位，在原发乏力的基础上，持续性枕横位未予纠正，持续催产素点滴达4小时加强官缩，致使潜伏期延长，滞产28小时，加重了宫缩