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时间:2018-02-06
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1、器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解1例【关键词】输液;死亡;医疗纠纷 【中图分类号】D919.4.16;R452 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9297(XX)03—0169—02 病人在输液过程中突然死亡比较常见。【1-31本文报 道1例多器官病变患者输液中死亡医疗纠纷尸解发现, 结合医疗行为分析,对输液中死亡发生机理进行探讨。 案例 患者,男性,35岁。因四肢无力就医,于2003年5 月2日11:40Am至6:12pm,在某医院门诊输液治疗中 被人发现死于病床上,具体死亡时间、死亡过程不祥。
2、死者家属认为其死因是输入空气所致。而院方认为死 因不明,要求尸解查明死因。 尸解发现:死者身长164cm,消瘦,营养差。双侧 球结膜轻度黄染,耳、鼻未见异常分泌物,口唇轻度紫 绀。腹微隆凸,脐下5cm皮肤有一横形手术瘢痕28 cm×5.2cm,左手背可见一输液针,连接输液管及输液 瓶,其输液管中残留液体长度60cm,输液瓶中无液体。 双手指甲床紫绀,双侧小腿压凹性水肿。头部:头皮未 见血肿,颅骨未见骨折,颅腔见大量淡红色液体溢出,约 80ml,脑硬膜外、下未见血肿,脑重1500g,脑沟变浅, 脑回变宽,脑表
3、面及切面未见出血。颈部:咽喉及气管 腔中见大量泡沫液体。胸部:肋骨及胸骨未见骨折,左 右胸腔各有淡红色液体500ml,气管下段及左右支气管 腔中充满大量淡红色液体,右肺被膜与胸壁粘连,易分 离,双肺胀满,左肺重820g,右肺重900g,表面及切面 见大量散在尘埃颗粒沉着,切面见大量液体溢出。心重 320g,冠状动脉粥样硬化,前降支管腔Ⅱ级狭窄,心乳 头肌及肉柱未见增生及断裂,心瓣膜未见异常。腹腔: 腹壁厚1cm(正常3~5cm),腹腔见淡红色液体500 ml,肝巨大,占腹腔约1/4,达肋下8cm,剑突下9.
4、5cm, 大小为34cm×28cm×11.5cm,呈黄色,表面与切面 呈细结节状,质中。脾呈暗红色,中等大小,质中。胰表 面出血,双肾表面及切面呈暗红色,胃肠浆膜淤血明显, 胃粘膜表面呈鲜红色。显微镜下检查:心冠状动脉粥样 硬化,管腔II级狭窄,心肌细胞病理性肥大、萎缩,多灶 性瘢痕形成,心肌间质充血、水肿,双肺被膜增厚,双肺 肺间质充血、水肿,肺泡腔中可见大量水肿液及少量心 衰细胞,灶性肺泡腔扩张,细支气管壁充血,见散在淋巴 细胞浸润,肺组织多灶尘埃沉着。正常肝小叶结构被肝 假小叶取代,肝索排列混乱,
5、肝细胞脂肪变性、坏死,残 留肝细胞增生,中央静脉或有或无,增生的结缔组织分 割正常肝小叶,其中可见散在淋巴细胞浸润及假小胆管 形成。脾脏红髓淤血,脾小体变小。胰表面及间质多灶 性出血。肾小球部分纤维化玻变,肾小球血管基底膜变 厚硬化,肾小球囊变宽,可见水肿液,肾小管腔中可见水 肿液及蛋白管型。胃粘膜广泛出血,粘膜下层血管充 血明显,伴有少量炎细胞。双肾上腺皮质细胞多灶性 脂肪变性。甲状腺滤泡上皮呈空泡样变性,腺泡腔中胶 质量少。脑神经细胞及胶质细胞水肿。 讨论 自从1955年⋯首次报告输液引起急性肺水肿死亡
6、 以来,其个案报告相继出现。2002年易旭夫等_2报告 28例输液相关性死亡中,尸检显示其中18例存在双侧 急性肺水肿的典型病理改变,大体观双肺体积增大、饱 满、表面可见肋骨压痕,重量为800~1500g,较正常增 加1~3倍,类似溺死肺样改变,切面见大量泡沫状液 体,气管及支气管腔中可见大量泡沫状液体。在急性肺 水肿基础上,部分患者尚伴脑水肿、胸腔积水、腹腔积 水、颅腔积水,甚至四肢软组织水肿。另l0例亦有急 性肺水肿改变,每叶肺重量均增加,但小于800g。镜检 见双肺弥漫性肺泡间隔充血、水肿、灶性出
7、血,肺泡腔及 细小支气管腔中充满淡红色液体。此外,脑内小血管充 血,血管及神经细胞周围间隙变宽,心肌间质水肿,全身 脏器血管充血伴灶性出血。28例患者中有24例患有 潜在疾病。易旭夫等将输液引起急性肺水肿死亡原因 归纳为几个方面:不按常规输液标准进行输液;检查患 者不仔细;询问病史不详;输液器不洁。特别是有潜在 疾病的情况下,不仔细询问、检查病人就过多过快地输 液或实施不适当的治疗方案,极易引发呼吸循环功能障 碍,导致死亡。由此,易旭夫等提出诊断输液相关性死 亡标准为:(1)尸检发现双肺急性肺水肿,重量
8、增加1~ 2倍;(2)输液过程中出现呼吸困难,由轻至重。 (下转165页) 法律与医学杂志XX年第ll卷(第3期) 达16小时以上,明显大于初产妇平均8小时
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