心脏死亡患者器官捐献过程中肝肾联合供体采集的手术配合体会

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1、心脏死亡患者器官捐献过程中肝肾联合供体采集的手术配合体会杨剑朱辉散小虎（通讯作者）（湖北医药学院附属东风医院麻醉科湖北十堰442000）【摘要】R的：总结11例心脏死亡患者器官捐献（DCD）实施肝肾联合供体采集的手术配合体会。方法：介绍11例DCD患者肝肾联合供体采集手术配合，主要以灌注、切取、保护、修剪、控制感染五个步骤进行。通过组建经验丰富、训练有素的移植队伍与医生密切配合完成供体的采集和保护工作。结果：本组11例DCD肝肾联合供体采集均完好，正常供给受体移植。结论：供体的选择、采集方法和保护，手术室护士正确熟练、高质量的

2、手术配合可有效缩短肝肾热、冷缺血时间，对DCD患者肝肾联合供体采集手术及肝肾移植成功起到关键作用。【关键词】DCD；肝肾联合供体采集；手术配合【屮图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0178-01我国每年等待肝肾移植的患者达100万之多，其屮仅有人约1%的患者能够获得器官移植的机会。我院自2010年获得心脏死亡器官捐献移植资质（简称DCD）以来，对11例DCD患者实施肝肾联合供体采集均获得成功，正常供给受体移植。现将手术配合介绍如卜：1临床资料我院依据《屮国心脏死亡器官捐献指南》确定

3、潜在供体，选取11例DCD患者，年龄30〜46岁，无全身感染和局部化脓性疾病，没有累及肝肾疾病，无近期滥用药物史及恶性肿瘤病史，均处于深昏迷状态，脑干反射消失，临床诊断脑死亡。供者均符合中国三类及马氏3类。临床资料见表1。表1DCD供者原发疾病情况供者原发疾病种类例数（n）年龄（岁）性别（男/女）2/2脑血管意外445±0.183/1外伤复苏后脑病346±0.202/12手术配合2.1人员配备为使供体采集工作顺利完成，我科组建了一支精炼的器官采集应急队。通过平吋进行各个移植脏器的生理、解剖、手术配合

4、的培训，严格选拔了一批资深的护理人员，要求机智敏捷、具有丰富的临床经验、专科业务熟练。接到手术任务后，充分做好术前准备，明确各自的工作任务，各司其职，按部就班，为共同0标完成采集任务。2.2手术物品准备常规手术器械、敷料及特殊物品。特殊物品包括：血管缝线、血管手术器械、结扎线、无菌加厚塑料袋、橡皮筋、灌注管道、肾脏灌注液（HCA）、UW保存液、肝素、抗菌素、胰岛素、地塞米松、保温冰箱、应急灯等。2.3手术环境准备手术常规在脑外ICU或手术室进行，术前保证室内空气质量，保证手术环境的安全，控制感染。2.4术中配合2.4.1术前准

5、备环境符合手术要求，为了缩短供体的缺血吋间，洗手护士将术中使用的药品和物品准备就绪。手术前，2名巡回护士及吋开放静脉通路，确定静脉通畅后，由1名巡冋护士配合麻醉师迅速给药，通常维持供者生命体征稳定，在宣布撤除生命支持后，停用所有药物及输液，停止应用呼吸机，心脏停跳2〜5分钟后，由相关专科医师确定心脏死亡，全体手术人员默哀1分钟；同吋另1名巡冋护士协助手术医生进行皮肤消毒，穿无菌手术衣、戴双层无菌手套，连接输血器、灌注管道、灌注液，排气检查各接口，确保无漏气、漏液。洗手护士配合手术医生迅速铺巾，连接管道，手术立即开始。2.4.2

6、手术配合洗手护士熟知手术的解剖程序，密切配合手术医生及吋准确地传递器械，并及时做好供体保护和储存的准备工作，使供体的切取工作顺利完成。手术切口采取大“十”字切口，上至剑突，下至耻骨联合、横切口位于脐部水平，两边至腋前线水平，暴露整个腹腔，迅速探查肝脏、肾脏及其他脏器有无明显的损伤或肿瘤、脏器变异等情况。首先于腹主动脉分叉处上方一厘米处结扎腹主动脉，在其上方剪开侧壁，置入腹主动脉灌注管道约20厘米，并充分固定，开放灌注液开关，注意观察灌注液流速，灌注液高度约为100cm。迅速予以碎冰屑覆盖肝脏、肾脏及周围间隙，达到辅助降温。再给

7、予结扎线结扎腔静脉远端，近端结扎线提起，剪开侧壁置入引流管道，充分引流腔内液体，并充分固定引流管道。进行低温灌洗的同吋、剪开肝镰状韧带，迅速探查肝脏。如供肝无硬化、损伤或其它异常，适用于移植，则向肝表面铺上碎冰屑。Kocher切口切开十二指肠上缘及右侧缘,侧翻十二指肠及胰头，显露门静脉及胆总管下段，横断胆总管下段，尽量靠近门静脉下段剪开侧壁，向肝侧插入直径0.8cm硅胶管1〜2cm并结扎固定，UW液1000〜1500ml灌注，于胆囊底部用12号针穿刺，将4°CUW液用50mL注射器冲洗胆囊及胆管。游离肝脏，切断肝圆韧带、冠状韧

8、带，左、右三角韧带。待肝脏不断降温且表面呈黄白色后，再用4°CUW液灌注。紧贴十二指肠上缘分离、切断胆总管。游离门静脉，翻起十二指肠降部，于胰头与胰颈交界处将门静脉切断,取出供肝。将离体肝置于0〜4°C的UW保存液内,再经胆总管断端向胆管注入4°CUW保存液，供肝放入装有0〜