心脏死亡器官捐献肾移植的临床分析

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1、心脏死亡器官捐献肾移植的临床分析孙东1杨黎晓2曲青山3通讯作者1.新乡医学院附属郑州人民医院器官移植科450003；2.新乡医学院河南省组织再生重点实验室4530033.郑州人民医院器官移植科450003【摘要】目的：对心脏死亡器官捐献肾(DCD)移植的临床分析。方法：选取2014年2月〜2016年5月间我院完成心脏死亡器官捐献肾移楨的供者以及受者共15例的临床资料进行回顾性分析，并观察受者的供肾质量以及术后移植肾的功能等情况。结果：全部的患者均顺利完成手术，在术后随访中仅有1例出现死亡。结论：DCD肾移植术后近期阶段的效果比较良好，同时也是进行扩大供

2、肾来源的有效方法。【关键词】心脏死亡器官；捐献肾移植；临床分析【中图分类号】R699.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)11-092-02心脏死亡器官捐献是目前解决器官短缺问题的重要方法之一；但DCD器官移植与我国传统的其他其他器官移植存在着不同［1］，特别对受者移植术后免疫抑制方案存在着很大的区别［2］。木次选取2014年2月〜2016年5月间我院进行心脏死亡器官捐献肾移植的供者以及受者共15例的临床资料进行回顾性分析进行讨论，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料供者，其中男5例，女10例，年龄3-65岁，平均年龄(28.

3、1±2.3)岁，死亡原因：一氧化碳中毒1例，溺水3例，脑肿瘤2例，脑外伤3例，8例窒息。其中，供肾前额体温为37.2-40.1°C之间；无自主呼吸现象；供者末次和初次的平均血清肌0T•水平分别为(122±86)umol/L、(66±12)umol/L；中位热缺血平均时间为(16±5.4)min。受者，女4例，男11例，年龄16-67岁，平均年龄(40.2±2.1)岁；术前经诊断，12例肾小球炎，3例IgA肾病；术前平均尿素氮为(16.53±6.25)mmol/L;肌酉干

4、为(776.1±456.41)umol/L。经诊断，供受者有13例ABO血型一样，而奋1例出现相容；受者的淋巴细胞毒性经测试为2%-3%，而群体反应抗体测试均呈现为阴性。1.2方法肾脏移植:受者手术与同受者的肾脏进行移植，手术吋间为100-170min，平均泌尿吋间为129.6s;输尿管以及膀胱利用隧道式抗反流进行吻合，在患者体内设置双j管，II在管的末端系上一根丝线；在术后排尿时会将丝线排出，术后的2-3周后，可利用尿道排出的丝线将双j管拔出来。1.3免疫抑制应用15例接受者均进行抗人胸腺细胞球蛋白诱导治疗，其剂量为lmg/Kg,持续治

5、疗3-5山在术中给予首剂治疗；4例受者在术前均进行巴利昔单抗诱导治疗，剂量为20mg，并在术后的第4d内再次给予药1次。术后免疫抑制方法具体为：给予患者他克莫司和吗替麦考酚酯以及泼尼松治疗；①在最后一次进行抗人胸腺细胞球蛋白治疗吋，提前一天给予患者他克莫司治疗；在术后3个月内要将血药浓度谷值保持在8-10ug/L,而在3个月后要在5-8ug/L之间；②在术后当天进行就给予患者吗替麦考酚酯，在术后1个月的剂量给予1次/lg，一天2次；在1个月后进行减量到0.75g/次，2次/d;;③泼尼松剂量为30mg,2?A：/clo术后随访6个月。1.3统计学方法通

6、过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率(％)表示，采用x2检验。当P<0.05吋，统计的相关方法具有参考价值和意义。2结果所有的患者均顺利完成手术，其中5例受者在术后第4天的肾功能均恢复正常状态，平均肌酐为(116.7±6.19)umol/L,而平均尿素氮为(6.74±0.89)mmol/L;②4例在18天后出现多尿症状，在术后的第30天其肾功能恢复正常状

7、态；③3例在术后肾功能出现延迟恢复的的情况，并出现少尿的症状，在血液透析的协助下给予ATG冲击进行治疗；均在术后的第82天肾功能恢复；④2例患者在20天后出现多尿期，术后肾功能保持在128umol/L;在术后40天恢复；⑤1例患者在60天后因重症感染以及进行多灶性白质脑病而导致死亡，死亡吋的肌酐经检测为430.2umol/L;在术后随访6个月内，只有1例出现死亡，其他受者均未出现任何并发症，II肾功能均已恢复正常。3讨论器官来源途径有限是临床中的肾移植将面临的重要问题；而脑死亡后心脏死亡器官的捐献使器官来源冇所扩人。肾的质量高低对肾移植手术具冇决定性的

8、作用，因此需要对肾质量进行严格的检测。3.1脏死亡器官的捐献分类以及供体的选择标准经Maast