心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展-论文.pdf

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1、实用医院临床杂志2014年9月第11卷第5期心脏死亡器官捐献供体评估及保护与肝肾移植的研究进展ThepresentstatusandprogressintheassessmentofDCDdonorswiththeirprotectionandthecorrespondingliverandkidneytransplantation王镪综述，杨洪吉△审校WANGQiang，YANGHong~i(四川省医学科学院·四川省人民医院器官移植中心．四川成都610072)【摘要】心脏死亡器官捐献(donationaftercardiacdeath，DCD)近年来发展迅速，数量不断增

2、加，DCD供体评估方法不断完善，相应器官保护措施更加科学化，其肝肾移植效果也逐渐与脑死亡器官捐献(donationafterbraindeath，DBD)接近，本文就DCD供体评估及器官保护与其肝肾移植效果作一综述。【关键词】心脏死亡器官捐献；脑死亡器官捐献；肝移植；肾移植；供体评估；器官保护；移植效果【中图分类号】R617【文献标志码】B【文章编号】1672-6170(2014)0543209-04器官移植已被公认为挽救终末期器官功能衰竭没有伦理学争议，具有重要的意义。其他国家的患者生命的最佳办法，但供体短缺已成为当前我国DCD近年来也发展迅速。美国2008年DCD器官

3、移植事业发展的障碍¨』，而我国较世界其他国家面比2003年增加了2倍，仅威斯康星大学医院的临着更严峻的供体短缺问题_2J。供体器官来自于DCD就占了全部器官捐献的30％[63。Aric等分尸体或活体。活体器官捐献由于供体术后有一定的析发现DCD捐献在所有器官捐献中以每年0．3％并发症发生率，使其受到质疑。尸体供体中，捐献供的速度增长。在法国，DCD来源的肾移植和肝移植体比传统尸体供体更具有可持续发展空间，捐献供分别于2006年、2009年开始应用，其相应比例也在体主要有脑死亡器官捐献(donationafterbrain逐渐增加；而韩国，在近10年来也实施了440deat

4、h，DBD)供体与心脏死亡器官捐献(donation余例的DCD。因此，近年来在国内推行的DCD正tercardiacdeath，DCD)供体，当前国际社会的器官是基于国际和国内情况而解决器官短缺的办法，也捐献仍然以DBD为主要来源。但近年来，随着器官是目前我国器官捐献的发展方向。供体需求量的增加以及移植领域科学的进步，国际2供体评估上DCD移植尤其是肝脏和肾脏的DCD移植已取得DCD供体器官评估项目包括供体年龄、原发疾显著进展，在我国亦发展迅速，就近年来DCD现状病、必要检查结果以及器官缺血时间等，关系到器官特点、供体评估、器官保护及肝肾移植效果作一综能否被合理应用，S

5、laden等¨研究认为，肝脏和肾述。脏的热缺血时间的耐受分别为30分钟、60分钟，如1现状特点果超过这个时间，相应器官将不能被用于移植。由在我国，由于没有相关法律的支持，DBD供体于DCD移植大多是在急症情况下进行的，在热缺血仍然需等待其呼吸循环完全停止以后才能进行器官时间无法缩短的条件下，尽量缩短冷缺血时间也很获取J。我国目前阶段，开展DBD的条件尚不成重要。熟，而实行DCD已经具备伦理、法律、技术等方面的2．1供肝评估缺血时间对DCD供肝质量及相应条件。通常意义上的DCD，即国际通用的Maastricht受体的预后具有重要影响。热缺血损伤最重要的因标准的M．I、M一Ⅱ

6、、M．V和卫生部颁布的“中国素可能是氧和营养物质来源的中断、相应代谢产物心脏死亡器官捐献分类标准”的C-Ⅱ，但上述类热的堆积，造成细胞的能量代谢障碍、细胞和及其细胞缺血时间较长的，难以合理利用，而M-Ⅲ类器官捐器的功能出现紊乱_】。一般认为，肝脏耐受热缺血献因其可控性好，能适时达到DCD状态，应用较为时间、冷缺血时间的上限分别为30分钟、12小时。广泛。对于DCD器官的获取流程，可以分为DCD林国领等也认为供肝原发性无功能的发生与供流程和DBCD流程，后者又可分为ECMO模式和非肝冷缺血时间过长有关，Mateo等¨也报道，冷缺血ECMO模式。ECMO模式可避免器官热缺血损

7、伤且时间大于10小时能在一定程度上影响DCD肝移植移植物和受者存活率。因此，一般认为，尽量不用△通讯作者DCD于再次移植手术，因其解剖、止血等手术操作21O实用医院临床杂志2014年9月第11卷第5期较繁杂困难，增加冷缺血时间。3器官保护胆红素和转氨酶不是肝移植DCD供体评估的3．1常温体外膜肺氧合((extracorporealmem-绝对指标，但供体ATJT、受体术前的总胆红素和braneoxygenation，ECMO)将ECMO应用于器MELD评分可能为影响早期肝功能恢复的因素。供官维护的前景可期。在撤除心肺支持前，如