脑死亡器官捐献患者供心获取的护理配合.pdf

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1、2014年2月护理学报February，2014第2l卷第3期JournalofNursing(China)V0l_21No．365※手术室护理脑死亡器官捐献患者供心获取的护理配合余文静，高兴莲，吴佳颖，谭晓珏(华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北武汉430000)【摘要】总结10例脑死亡患者捐献心脏切取供心的护理配合。做到手术前物品准备充分，术中密切、精准配合，严格执行无菌操作，以配合缩短手术时间，减少供心缺血时问、保证供心质量。本组10例供心摘取手术分别在3所不同医院进行，供体与受体所在医院在同一市内。1O例心脏移植手术均获

2、成功，术后患者心功能改善良好。【关键词】脑死亡；供心；心肌保护；心脏移植；护理配合【中图分类号】R472．3[文献标识码】B[文章编号】1008—9969(2014)03—0065—03对于终末期心脏衰竭者来说，心脏移植是目前主动脉根部插针灌注冷晶体停跳液500mL，同时沿获得长期存活的最佳治疗方式⋯。器官短缺一直是心包返折处切断下腔静脉及右肺静脉引流减压，心限制器官移植发展的主要原因，随着我国公民器官表置无菌冰屑降温。待心脏停跳后，移除停跳液针，捐献大力推进及器官移植法规的逐步完善，脑死亡依次切断升主动脉、主肺动脉、左肺静脉及上腔

3、静捐献心脏移植在我国已逐步开展。将来脑死亡患者脉，仔细游离并取出供心。仔细检查心脏后，经升主供心将成为心脏移植供体的主要来源。供心质量是动脉断端插入灌注管，阻断升主动脉，灌注心肌保护保证心脏移植近远期疗效的最重要因素，但目前对液2000mL。灌注完毕后将供心保存于灌注液中．于脑死亡供心的获取尚无成熟经验。2012年1月一分层包扎，置于无菌冰桶转运。2013年5月，我院对lO例脑死亡自愿捐献器官患者实施供心切取。并立即行原位心脏移植术。现将脑3护理配合死亡患者供心切取的护理配合总结报道如下。3．1术前准备3．1．1环境准备如果供心的摘

4、取和心脏移植手术1-临床资料在同一家医院，供体和受体同时进入手术室，进入210例脑死亡器官捐献患者中男性8例。女性2个手术间，两组麻醉、外科医师分别进行处理。如果例，年龄16～49岁，平均年龄32．25岁，其中脑外伤8供体和受体所在地点不同，则预先联系，估计好出发例，脑血管意外2例，术前均确诊为脑死亡，脑干反及返程的时间，了解获取供体所在医院的手术地点、射完全消失，无自主呼吸，靠呼吸机维持。l0例患者环境，做好各项准备⋯。本组10例供心摘取手术分术前均无恶性肿瘤病史，无各类传染病史，实验室检别在3所不同医院进行，供体与受体所在医院在

5、同查结果均为正常范围内(血液培养、痰液培养、尿液一市内，车程均在15～30min。获取供体环境等同于培养、血细胞常规、胸片)。患者平均动脉压65～85常规手术级别，本组10例供心摘取分别在百级、千mmHg(1mmHg=0．133kPa)，中心静脉压6～8cmH20级层流洁净手术间内进行。患者进入手术间时将室(1cmH20=0．098kPa)，尿液>1mL／(kg·h)，心功能温调节为23～24℃，为患者做好保暖措施，维持生命均在正常范围。10例手术均获成功，供心切取时间体征平稳。待器官游离完毕，心脏阻断后，将室温调l5～30min，

6、平均21．75min。冷缺血时间103～232min，节为19～20℃，以配合供体低温保护，手术间内湿度平均164．37min，升主动脉开放后，9例自动复跳，1为40％～60％。术前检查麻醉机、监护仪、无影灯、中例经电击除颤后复跳。心吸引装置均处于功能状态。在患者转运至手术室前将呼吸机调至备用状态，手术器械及所需物品准2手术方法备齐全。供者取平卧位，常规消毒铺巾，取胸骨正中切口，3．1．2患者准备在供心摘取手术前注意以下几方纵行劈开胸骨，倒T型切开心包，阻断升主动脉，经面：再次核对患者资料，确认血型实验室检查结果；评估供体呼吸循环状

7、况，确认生命体征稳定及重要【收稿日期】2013—07—19脏器功能；对于捐献者做好临终关怀护理，保持仪容[作者简介】余文静(1985一)，女，湖北武汉人，本科学历，护师。与尊严，注意安抚捐献者家属的情绪。本组10例患【通讯作者】高兴莲(1968一)，女，湖北武汉人，本科学历，主任护师，护士长。护理学报者均已存在脑干死亡，术前均在中心ICU密切监护，主动脉阻断，递停跳液针经主动脉根部插入，灌注冷转运至手术室途中持续给氧人工呼吸，由麻醉师、手晶体停跳液500mL。递血管镊、血管剪沿心包返折术医师陪伴，保证生命体征平稳。患者身份资料及处切

8、断下腔静脉及右肺静脉引流减压，准备无菌冰其他资料(病情资料、捐献同意书)由红十字会、医院、屑置心表降温。待心脏停跳后，移除停跳液针，再递患者家属共同确认后再进人手术室。血管镊、血管剪依次剪断升主动脉、主肺动脉、左肺3．1．3物品准备备