肝肾联合移植19例手术的配合及体会

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1、肝肾联合移植19例手术的配合及体会【摘要】探讨肝肾联合移植手术的护理措施。方法通过对19例肝肾联合移植手术总结护理特点、体温护理、预防感染的护理、术中用药的管理、病情观察等探讨肝肾联合移植手术中护理的重要性。结果19例肝肾联合移植手术均顺利完成，安全返回病房。结论充分的术前准备，术中保持体温的稳定，及时准确应用各类药物和恰当的输血输液，是提高手术效率及保证手术顺利进行的护理措施。【关键词】肝移植肾移植护理肝肾联合移植手术已被公认为是治疗肝肾均为终末期疾病的一种有效方法。该手术时间长，创面大，出血多，是一项高难度的外

2、科手术。因此如何做好肝肾联合移植术中护理就显得尤为重要。我国肝肾联合移植起步较晚，例数不多。浙江大学医学院附属第一医院手术室1999年2月～XX年11月共实行肝肾联合移植手术19例，我们对其中的护理措施进行分析总结。现报告如下。1临床资料本组病例共19例，男14例，女5例。平均年龄44岁。19例患者均为肝肾综合征，其中肝癌4例，肝硬化15例。手术平均时间h，均成功完成。术后存活最长1例患者至今已有8年。护理.1术前护理.心理护理术前一日访视患者，了解心理情况，主动与患者及其家属进行交谈，减轻患者心理压力，提高战胜疾

3、病的信心，使其能积极配合手术治疗。.手术器械的准备肝移植常规器械及特殊器官修复器械。.药物准备抗生素、1∶1000肝素液、免疫抑制剂、凝血剂、无菌冰、灌注液等。.2手术方法及术中配合.病肝切除患者全麻后取平卧位，于肋缘下“人”字形切口进腹，装悬吊拉钩暴露腹腔。递于术者直角小弯钳、镊子、组织剪依次解剖第一肝门、胆总管、门静脉、肝动脉，离断肝周各韧带，将全肝游离。用特制肝静脉阻断钳阻断肝静脉，将病肝完全切除。此期患者处于高心排量，高血流动力状态。护理重点在于严密观察出入量，保持静脉通畅，配合麻醉师应用多巴胺，能量合剂，

4、维持有效循环血量。.供肝植入递与术者整形镊，血管剪，相应的血管滑线做吻合口。供肝上下腔静脉与受者肝静脉以3-0prolene线端端吻合，门静脉以5-0prolene线端端吻合，开放门静脉。3号丝线结扎肝下下腔静脉。肝动脉以7-0prolene线端端吻合，胆总管以6-0PDS*Ⅱ线端端吻合。供肝植入后开放肝血管时，可能出现吻合口出血，此期要及时的输血输液，以保证血容量，同时准备各种止血药及吻合血管用物，避免慌乱。.供肾植入取右下或左下腹“L”形切口，暴露髂血管，将供肾移到手术区，移植时左肾放入患者右髂窝，右肾放入患者

5、左髂窝［1］。供肾静脉与髂总静脉以5-0prolene线端侧吻合，供肾动脉与髂内动脉以5-0prolene线端端吻合。开放肾动脉，见尿液滴出后，递于4-0Maxon线将输尿管与受者膀胱作埋入式吻合，置内支架管，清点术中物品无误后逐层关闭切［2，3］。体会肝肾联合移植手术是外科手术中难度大，护理配合复杂的手术之一。它能全面地考察手术室工作人员对肝肾联合移植手术的掌握，对于各种监护仪器的了解和使用，对各种抢救药物和止血药物的作用原理，不良反应和使用计量的掌握，在对肝肾联合移植手术的护理中我们体会到以下几点。.1护理人员

6、的要求参加肝肾联合移植手术的护士必须由具有丰富的理论、较强的业务水平、操作配合熟练的高年资护士担当。护士在参加肝肾联合移植手术前必须参加过肝切除手术，血管移植手术，心脏手术等重大手术的配合。了解肝肾联合移植手术过程及患者的病情，参加病例讨论，并根据病情做好各种预防措施，保证手术的顺利进行。.2严格的抗感染措施肝肾联合移植患者由于术前一般情况差，术后免疫抑制剂的应用使机体抵抗力降低，手术时间较长等原因，导致的感染是肝肾联合移植患者术后死亡的主要原因［4］。预防感染是保证手术成功的重要环节。.环境与物品的消毒手术安排在

7、无菌层流手术室，并进行彻底的清洁和消毒。我们用1∶100的施康消毒液对手术室的手术床、墙壁、地面等进行擦拭，手术床铺好无菌单，手术时需用的各种物品均采用高压蒸汽或环氧乙烷进行灭菌。.抗菌药物的使用以及人员管理术前30min遵医嘱给予抗生素静推或静滴，每h重复使用一次。手术过程中各项操作严格按无菌原则进行，术中严格控制人员过多流动［5］，保持手术室的清洁度。.3严密的温度监控肝肾联合移植手术由于术中出血多，创面大，门静脉冰水灌注等情况易致术中出现低体温所致的心率失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等低温并发症［6］。如

8、何做好术中的保温措施，使患者的体温维持在35.℃以上是肝肾联合移植手术的重要步骤。.输液输血的加温处理外周静脉固定输入不能加温的麻醉药物以及各种凝血药物，中心静脉输入的液体如库血、血浆等必须经过加温后输入。我们用加温输血仪，调节水温在41℃，以防止大量液体快速进入体内引起低体温的出现。.皮肤的保温患者入室后调节室温在2℃～℃，湿度保持在40%～50%，并根据