肝肾联合移植的护理体会

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1、肝肾联合移植的护理体会作者：万艳周玲谢嫦婷彭静霞【关键词】联合移植肝、肾联合移植术是目前治疗终末期肝、肾疾病的最有效方法，也是目前器官移植术中难度最大、配合较复杂的手术之一。XX年6月～XX年10月，我院为6例终末期肝病合并肾功能衰竭尿毒症期患者实施了肝、肾联合移植手术，取得了满意疗效，术后恢复良好。现将护理体会报告如下。1临床资料本组患者6例，男4例，女2例，年龄49～68岁，平均岁。其中3例诊断为肝硬化慢性肾功能衰竭尿毒症期，2例诊断为肝癌慢性肾功能衰竭尿毒症期;1例诊断为先天性肝总管、胆管畸形慢性肾功能衰竭尿毒症期。6例术前均进行血液透析，透析时间为3个月～2年，平均1年。6例

2、肝、肾联合移植术后无发生急性排斥反应，均痊愈出院。平均住院为42天。护理.1术前护理.成立特护小组成立专门肝、肾联合移植特护小组，由责任心强、经验丰富、专业理论技术扎实并具有重症监护经验的护理人员组成。肝、肾联合移植护理小组要参加手术医生和手术护士的术前讨论，详细了解患者的病情，拟施行的麻醉及手术方式，术中需用的特殊材料和用药，术中患者可能出现的情况及急救处理方法，术后护理的特点等。.1.患者的准备主要包括6个方面:心理护理:术前1天到病房探视患者，了解患者的一般情况及心理状态。患者担心手术效果，护士为患者介绍手术治疗的预期效果、国内外成功的病例以及术后如何配合治疗等，鼓励患者树立战

3、胜疾病的信心，尽量解除患者的担忧，使之以最佳状态接受手术。卫生宣教:术前2周可以进行，说明术后早期隔离的必要性。患者行肝、肾移植术后常规使用免疫抑制剂，对细菌病毒等病原体的抵抗力较弱，易引起各种感染，严重时还危及生命，因此在术后早期需隔离治疗。并介绍住院期间卫生整理的注意事项，使患者配合护理人员的工作。皮肤准备:范围是由喉结下至大腿上1/3，两侧上肢上1/3及腋窝、后背，术前洗澡、理发、剪指甲，术前晚用安尔碘液擦拭全身，术日晨用安尔碘液消毒手术部位并更换无菌病号服。肠道准备:术前3天口服蓖麻油30ml，2次/d，口服灭滴灵，替硝唑入液静滴，2次/d，术日清洁灌肠。术前用药:术前12h

4、予赛尼哌50mg静滴，同时予洛赛克40mg静注，以预防消化道出血。透析治疗:本组6例患者肾功能衰竭，尿少，在术前必须进行充分的血液透析。透析时应密切观察患者的神志、血压及全身情况，如有异常，应立即报告医生。.1.病室物品准备病室为隔离病房内的单人间，由两间相连的套间构成，前室为更衣、储物之用，设有紫外线消毒灯，里间为病室，集治疗、办公室于一体，配备多功能呼吸机、心电监护仪、中心静脉压监测仪、静脉营养台、吸引器及心电图机各1台，微量注射泵5～7台，容量输液泵2台，急救车、治疗车、药品、液体、注射用物、换药消毒用物、吸痰用物、吸氧用物、引流用物、标本容器及其他护理用物等，另备三氧消毒机、

5、紫外线消毒灯及换药消毒用品。床垫为防褥疮气垫床。病室门口放置%过氧乙酸地垫、泡手桶，每日更换1次。.术后护理.及时调整血容量，维持血压稳定肝移植围手术期循环变化快，因此稳定循环是肝移植围手术期的重点［1］。护士聚精会神，根据中心静脉压及尿量情况，准确有效地调整输液或输血速度，保证患者的有效血容量，维持血压稳定。所有液体原则上应在24h内经流量泵泵入，免疫抑制剂、降压药、血管活性药也应通过微量泵均匀注入，中心静脉压应控制在15cmHO以下。.2.密切观察并记录患者精神状态、生命体征、中心静脉压及液体出入量的变化预防低温引起不良反应，肝、肾联合移植手术时间长，术中大面积腹膜外露，而且需要

6、大量补充血液及液体，加上供体植入期间，腹腔内需置入大量的冰屑降温，常导致患者体温过低，影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加感染机会，肛温.2.观察出血及各引流管的护理本组2例患者年龄大，经历了切除病肝、植肝及植肾术，历时较长，手术创面大，且引流管多，因此，观察患者术后是否出血尤为重要。我们的做法是将各引流管贴好标记，以便于辨认，每班列表记录各引流管每小时的引流量及尿量，注意观察其性状、颜色以及引流管是否松脱，同时观察患者切口敷料有无渗出及血压变化。本组5例患者术后各引流管引流畅通，无出血。除T管外，其他引流管均在术后72h内逐渐拔除。.2.感染的预防与控制合理使用抗生素

7、和抗病毒药物。操作中严格无菌，动作轻缓，保证各管道固定稳妥。术后使用广谱抗生素，遵医嘱做咽拭子、各引流管引流液、伤口渗液、胆汁、血液、尿液的细菌培养及药敏试验，根据药敏试验调整药物。严密消毒及保护性隔离，预防交叉感染。限制入室人员数，病室门口放%过氧乙酸地垫，每日更换，室内一切物品如患者被服、工作人员隔离衣物均高温蒸气灭菌，大小便器用三氧消毒灭菌，地面、桌面、仪器均用消毒液擦洗3次/d，房间紫外线消毒3次/d;护理操作中严格无菌技术，防止操作不当引起感染。