一期肝肾联合移植围术期护理

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1、一期肝肾联合移植围术期护理作者：史彦芬，曲则丽，毕晓妮，于建秀【关键词】肝肾联合移植;围术期;护理肝肾联合移植是临床治疗各种终末期肝肾疾病的最有效的治疗方法，该手术程序复杂、创伤大、术中生理、生化及血流动力学等方面的变化较剧烈;术后免疫抑制剂的应用可导致机体免疫力低下等。增加了护理工作的复杂性。为确保手术成功率，加强围术期护理尤为重要。我科为1例肝肾衰竭患者进行了肝肾一期联合移植，患者已存活5年，目前工作、生活良好。现报告如下。　　1临床资料　　患者，男47岁，因“腹胀、乏力9年，纳差、反复呕血、尿少1年”入院

2、。CT检查提示肝硬化、脾大、中量腹水。心脏彩色超声波检查提示：(1)先天性心脏病、房间隔缺损;(2)全心扩大;(3)室间隔、左室后壁增厚;(4)二尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全;(5)心包积液。入院诊断：(1)乙型肝炎后肝硬化(失代偿期);(2)脾功能亢进;(3)慢性肾衰竭(尿毒症期);(4)肾性贫血(重度);(5)肾性高血压;(6)慢性肾炎;(7)高血压性心脏病;(8)先天性心脏病、房间隔缺损;(9)心功能Ⅲ8级;(10)右侧胸腔积液(中量);(11)腹水(中量);(12)心包积液(少量)。决定行肝、肾联合移植。

3、患者入院前已行血液透析治疗1年余，群体反应性抗体(PRA)阴性，供、受者ABO血型均为AB型，淋巴细胞毒交叉配合试验阴性。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理术前患者既对移植抱有很大希望，又对手术效果、生活前景有严重的恐惧心理。因此护士让其熟悉监护室环境，耐心详细向患者及家属如下介绍：(1)医护技术水平及精密高端仪器设备;(2)国内外成功病例及术后如何配合;(3)术后疼痛不适及止痛措施;(4)可能发生的排斥反应及抗排斥药物的应用;(5)保护性隔离的时间及必要性。使患者以最佳心理状态接受手术。　　2

4、.1.2术前准备(1)防止呼吸道感染，教会患者深呼吸、有效咳嗽和咳痰的方法;(2)训练患者适应床上大小便;(3)鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前8h禁食，4h禁水;(4)配合完善各种特殊检查和化验检查;(5)术前晚和术晨给予生理盐水清洁灌肠;(6)术前1天晚沐浴，洗头、剪指甲，术前4h给予0.5%碘伏擦拭四肢和躯干，达克宁霜涂抹甲床、指(趾)缝;(7)手术前1日行最后1次血液透析。8　　2.1.3层流房间准备病室空气层流净化，用1%过氧乙酸擦拭门、窗、桌椅

5、、地板及一切用具，按消毒隔离原则备好经高压灭菌的隔离衣、无菌帽、口罩、清洁拖鞋及患者日常用品。备齐药品、仪器设备和治疗用物。　　2.2术后护理　　2.2.1感染的预防移植术后由于创伤大及免疫抑制药物的应用，抵抗力下降更易引起感染[1]。预防措施:将患者置于层流病房，病房内紫外线照射3次/d。用1%过氧乙酸擦拭门、窗、桌椅及一切用具2次/d;拖擦地板3次/d;病室门口放置0.02%过氧乙酸脚垫、泡手桶，更换1次/d;被服、衣服均经高压灭菌，更换1次/d。限制进入病室的人员，医护人员入室穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖

6、鞋。患者的一切用物严格消毒处理，严格手部卫生，各种侵入性治疗严格按照无菌操作进行。患者每餐食物放置微波炉加热5min。　　2.2.2体位术后早期，移植肝与膈面等组织尚未形成致密黏连，体位改变可能造成肝脏和肾脏移位，如站立体位时肝脏向下移位，从而造成门静脉、下腔静脉受压或扭曲，影响肝脏的血液循环。为避免肝脏移位，248h内绝对平卧，术后3天内变换体位不要过急，不宜快速采取全侧位及坐位。术后1周左右可下床活动，3周后酌情可戴口罩到室外散步[2~3]。　　2.2.3生命体征的监测(1)患者术后出现低体温，给予复温护理

7、，病室温度保持在28℃~30℃同时使用电热毯，待体温上升到36℃后将室温控制在23℃～24℃，停止使用电热毯。密切观察末梢循环和肢端温度，给予持续肛温监测，避免出现寒战。(2)放置有创监护仪，动态观察神志、呼吸、心率、心律、血氧饱和度有创动脉压、CVP、PCWP。(3)使用精密尿袋，严密观察记录每小时尿量，应用小剂量多巴胺微泵维持，以扩张肝、肾血管，使尿量维持在1.5～2ml/(kg·h)。该患者术后第1天尿量900ml，第2天尿量7200ml，第3天5000ml，之后每天2500~3000ml。　　2.2.4

8、呼吸道的管理术后患者气管插管呼吸机辅助呼吸，密切观察潮气量、呼吸频率，气道压力、血氧饱和度，按时做血气分析，动态调整呼吸机参数。给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，及时清除呼吸道及口腔分泌物，以保持呼吸道通畅。　　2.2.5术后各引流管的观察与护理　　2.2.5.1手术创面引流管护理伤口引流管包括左右膈下、肝门、右髂窝各1根。因手术创面大，血管吻合多，前3天应密切注意每小时引流液的