心脏移植的围术期护理

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1、心脏移植的围术期护理----杨洁概述--心脏移植的历史和发展心脏移植手术的适应症与禁忌症。三心脏移植的术前准备与术后监护四未来与展望心脏移植是终末期心脏病治疗的有效方法，也是评价心脏外科综合实力的重要指标。自2002年开科以来，我们科成功开展了12例同种异体原位心脏移植手术。心脏移植的历史1905年法国(卡雷尔)首例动物异位心脏移植；1946年苏联(德米科霍夫)首例动物胸腔内异位心脏移植；1964年美国(哈迪)首例异种心脏移植；1967年南非(巴纳德)首例人类同种异体心脏原位移植----人类心脏移植史上的里程碑心脏移植的发展及现况（国际）1981年斯坦

2、福大学首先将环孢素A应用于心脏移植，心脏移植进入高潮；全世界300多个心脏中心进行心脏移植；1994年国际心脏移植协会的登记，在257个移植中心，心脏移植手术累计超过30200例2005年国际心肺移植协会(ISHLT)报告70201例心脏移植患者;目前手术的成功率达90％以上；心脏移植的发展及现况（国内）1978年，张世泽完成中国首例心脏移植1987年，台湾朱树勋完成亚洲第一例异位心脏移植；1995年，中山大学第一附属医院完成亚洲首例婴儿心脏移植术；截止至2004年10月据中华器官移植协会统计，我国大陆共完成310例原位心脏移植；目前手术成功率达90％

3、，1年生存率为75％。国内心脏移植术后最长存活者已达14年；国际心脏移植存活最长者于1970年3月在旧金山手术已存活达30余年心脏移植病人的选择国外现状冠心病46.5%心肌病44.0%瓣膜病4.1%二次移植2.6%先心病1.3%国内现状以心肌病为主心脏移植手术的适应症手术适应证（终末期心脏病）：(1)年龄<65岁，药物治疗不能控制心衰，配合手术者；(2)肺动脉压<60mmHg；(3)精神状态稳定；(4)有心衰，其他重要脏器的功能基本正常预期寿命<12个月；(5)心衰合并顽固性、难治性心律失常，内科治疗无效；(6)家属及本人同意手术并签字。心脏移植手术的适

4、应症什么是终末期心脏病？1、预期生存时间<1年者；2、积极正确的内科治疗下心衰难以纠正，有严重心律失常，或有心脏停搏心肺复苏史，轻微感染即诱发心力衰竭住院，慢性低血压，肝肾功能持续下降，及心源性恶病质倾向；3、左室射血分数(LVEF)<25％，每搏量≤40ml，肺动脉楔压>3.4kPa；心脏移植手术的禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症急性严重感染性疾病近期患恶性肿瘤肺梗死HIV血清阳性糖尿病合并一些严重并发症PCR>8Wood单位PCR为5～7Wood单位供受者之间ABO血型不一致中、重度脑血管病变活动性消化性溃疡病消化道憩室炎严重的全身性结缔组织病慢性乙型或丙

5、型肝炎不服从治疗或滥用毒品者活动性,巨细胞性心肌炎精神病及心理不健康者肺、肾、肝及脑等不可逆功能衰竭术前准备术前检查：实验室检查、病原学检查、心肺检查、供－受体配型受心者术前维持治疗术前护理改善营养：高蛋白、低脂肪富含维生素的饮食。遵医嘱强心、利尿、扩血管治疗。预防心律失常的发生。注意低钾血症限制液体入量，准确记录出入量。改善肺功能：吸氧，雾化吸入。等待供心期间，应用IABP、ECMO及心室辅助的护理。预防感冒。保持大便通畅完善术前各项检查。心理护理。隔离病房及物品的准备物品的准备：病人的衣物提前消毒备用。备好消毒的隔离衣药品及用物准备齐全。房间的准备：

6、84消毒液擦拭房间内备好抢救车及一切物品紫外线灯照射2小时工作人员的准备床单位的准备：调试好监护仪，备好导联片、换能器（BP、CVP）、氧饱和度监测指套等。呼吸机参数的设置床上备好2-3块尿垫准备好胃袋、尿袋，并注明日期，每周更换一次。随脏随换，注明日期。准备好吸痰用物（吸痰管、吸痰盐水、手套），检查负压装置是否良好，并且试用。准备好特护记录单心脏移植术供心的摘取供心选择标准：(1)年龄<60岁；(2)不需使用大量的正性肌力药物；(3)无心脏病史；(4)心电图正常；(5)ABO血型相配；(6)体质量相差不超过20kg；(7)T-淋巴细胞交叉配型阴性；(8

7、)血清学检查无病毒性肝炎。心脏移植术供心的保护低温浸泡保存法TransMedics公司心脏不停跳保存系统手术方法原位心脏移植术：1、双心房吻合法；2、双腔静脉吻合法异位心脏移植术1呼吸系统呼吸支持使用定容或定压方式，予PEEP。辅助呼吸期间每2小时气管内滴入抗生素盐水一次，每小时吸痰一次。每日作肺部物理治疗4次。2循环系统心电监护：12导联心电图每日或隔日录图一次。心率(律)术后早期要求每15min记录一次，稳定后每30~60min记录一次。血流动力学监测;：连续监测AP，PAP、PWP、CVP、CO及SPO2等参数。注意对循环状态的临床观察。每小时记出

8、入量。起搏器：留置心外膜起搏导线2周，导线植入口每日消毒更换敷料。起搏器参数备用