成人心脏外科围术期护理

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1、成人心脏外科围术期护理成人心脏外科的疾病主要有：先天性心脏病、瓣膜疾病（风湿性、细菌性、老年性）、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉夹层，以及心脏肿瘤、心包炎、心脏创伤等。瓣膜置换围手术期临床观察要点及护理术前护理（一）、临床表现：活动后胸闷气急，双下肢水肿，二尖瓣面容，口唇紫绀，夜间不能平卧，咳痰，端坐呼吸，肝脾肿大、腹水，全身营养及皮肤。(二)、实验室检验：血常规,电解质,肝肾功能(三)、影像学检查：胸片→肺部淤血、心胸比例心超→射血分数、肺动脉压力、有无心脏血栓或赘生物心电图→有无心律异常，重点是房颤(四)、生命体征：HR、B

2、p、RR、T、尿量、血糖等护理措施1、一般护理（1）必须协助患者做好术前的必要检查。包括（三大常规，电解质，凝血酶原时间，肝肾功能，抗“O”，冷抗体，两对半，HIV及梅毒，喉试培养，血型）（2）术前支持治疗。应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物，改善心脏功能。（3）采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。（4）营养支持。指导患者加强术前营养的摄入，以增强机体的抵抗力。（5）有左房血栓的患者要避免剧烈活动、咳嗽、保持大便通畅，防止栓塞的发生（6）心内膜炎患者应密切观察体温变化，配合抗生素治疗，要注意严重心衰的发生术前常规准备（

3、1）备皮。范围：左腋中线右腋中线，包括双侧腋下。上颌下下腹部，包括会阴。（2）采集配血。（3）青霉素皮试。（4）测量身高，体重，血压。术前宣教内容（1）自身准备：沐浴，更衣，剪短头发，指甲，除去饰品和活动假牙。（2）物品准备：包括术后备用的一些生活用品。（3）功能准备：做深呼吸，练习有效咳嗽，床上大小便。（4）术后配合：制动，口插管的配合，疼痛，饮食。心衰的护理要点取半卧位低流量持续吸氧遵医嘱监测血压，心率，心律及24小时尿量强心，利尿，扩血管治疗定期监测血气电解质，以保持电解质平衡控制补液总量和每小时输入量，以减轻心脏负担

4、卧床休息，减少活动量，从而降低心肌氧耗量饮食指导：以高蛋白，低脂，低盐易消化饮食为主。注意少量多餐，忌辛辣及刺激性食品。有水肿的病人特别加强皮肤护理，防止褥疮的发生。ICU1、注意观察神志变化。要呼唤病人，观察瞳孔大小及对光反射，确认患者是否意识清醒。2、注意体温变化。低温术后可用复温毯，温度维持30-35摄氏度左右，帮助患者逐渐恢复正常体温，以改善末梢循环。使用期间应密切观察患者体温，防止升温过高引起高热。ICU3、建立血液动力学监测动态、持续地监测心律、心率、动脉压、中心静脉压，严格控制输血输液总量及输注速度，严格保证正

5、心肌力药物和血管活性药物微量、匀速、持续地输注，以维持患者术后早期的循环稳定。ICU对于左心功能不全患者，可尽早使用主动脉内球囊反搏（IABP），以降低心脏后负荷，增加冠脉血流，从而改善心功能，防止低心排综合症的发生。同时，可置SWAN-GANS导管持续检测心排量、心排指数、肺血管阻力、外周血管阻力、右心房右心室压力及肺动脉契嵌压等。ICU护理要点：（1）保持各种监测管道通畅、固定，防止滑脱或阻塞。（2）定时给予传感器归零，防止数据飘移，产生较大的偏差。（3）密切观察各项监测指标，并及时、准确地记录ICU4、机械通气的观察和

6、护理（1）密切监测呼吸模式、潮气量、呼吸频率、气道压力、氧浓度、每份通气量等。（2）保持各接口牢固、管道通畅，防止漏气。（3）定时测血气电解质。ICU（4）维持呼吸道适宜的温度和湿度，给与适当的拍背吸痰，保持呼吸道通畅。（5）拔管后，给与面罩或鼻导管供氧，注意监测外周血氧饱和度和血气，倾听两肺呼吸音，协助患者咳嗽咳痰，以防缺氧或二氧化碳蓄积。ICU5、胸腔引流的监护出血是瓣膜置换术后常见的并发症，严重的可引起心包填塞，必须做到早发现，早处理。因此早期监测ACT，尽快中和血中肝素含量，给予胸腔引流负压吸引，保持胸管引流通畅，每

7、小时监测引流量，遵医嘱合理使用止血药。床旁摄片，及时处理心包填塞。ICU6、密切观察尿量保持导尿管通畅，注意尿液的色、质、量，一般患者每小时尿量约等于患者的公斤体重值。如果出现急性肾功能衰竭的症状，应及时给与持续性肾脏替代疗法（CRRT）。CRRT的原理是利用超滤作用，清除体内过多水分；以对流方式清除中、小分子溶质；利用吸附清除炎症介质。具有自限性（平均动脉压降低，超滤自动减量），稳定性（对心血管影响小），简便性（可床边进行，不用搬动病人）等优势。ICU7、心律失常的预防护理术后早期补充钾镁合剂，纠正低钾；补充5%碳酸氢钠，

8、纠正酸中毒，术中安置临时起搏导线，术后给与临时起博器保护，24小时EKG，常备抗心律失常药物，如利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏定等，除颤仪呈备用状态。ICU8、基础护理保持患者卧位舒适，床单位整洁平整，定时改变体位，预防压疮；加强与患者的非语言沟通，以更好地了解并满足患者的需求；协助护工作好患