心脏冠状动脉旁路移植术36例围术期护理

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1、心脏冠状动脉旁路移植术36例围术期护理王艳梅南京医科大学附属淮安市第一医院心胸外科江苏淮安223300【摘要】目的：总结心脏冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期临床护理经验。方法：回顾分析2011年2月〜2014年2月我科36例因心脏冠状动脉阻塞性病变行CABG的围术期护理情况。结果：木组术前均积极进行健康教育，加强心理及非心脏并发症的护理。术后给予必要的活动指导，做好循环、呼吸及肾功能的监护，注意预防低心排综合征、心律失常、呼吸功能不全及急性心肌梗死等并发症。全组除4例因术前休克时间讼、术后出现多器官功能障碍

2、综合征死亡外，其余均获良好疗效。结论：加强CABG围术期的护理是保证手术效果、预防术后并发症、减少治疗费的重要基础。【关键词】冠状动脉旁路移植术；围手术期护理；手术并发症；预防【中图分类号】R779.65【文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2015)-04-061-02近年来，我岡冠心病发病率明显升高，以致行冠状动脉旁路移楨术(coronaryarterybypassgraft,CABG)者越来越多。CABG围术期的护理工作对患者顺利恢复起着重要作用［1］。我院心胸外科自2011年2月〜2014年2

3、月行CABG手术36例，经加强围术期护理，均获满意疗效，现总结围术期护理体会如下。1临床资料1.1一般资料木组例，男22例，女14例；年龄47〜80岁，平均60.12岁。均有心绞痛反复发作史，其中12例有急性心肌梗死史，心肌梗死距木次CABG手术时间28天〜8年不等。合并疾病：高血压病10例，糖尿病18例，高脂血症8例。术前心功能分级：II级14例，III级16例，IV级6例。左室射血分数(EF)0.23〜0.78，其中>O.50者13例，0.50〜0.30之间12例，<0.30者11例。36例均经

4、冠状动脉造影及左室造影诊断冠心病，其中单支病变12例，2支病变17例，3支病变7例。1.2手术方法8例采用Offpump—CABG(OP·CABG)。6例采用左乳内动脉行CABG,10例单独使用大隐静脉。9例用大隐静脉序贯吻合法，3例使用挠动脉。搭桥数目：1根12例，2根15例，3根9例。所冇病例均植入Swan.Ganz导管监测血流动力学。1.3手术结果本组术后4例出现并发症，发生率11.11%,其中并发低心排综合征2例，呼吸功能不全2例，急性心肌梗死2例。痊愈者术后随访3个月〜1年，30例心绞痛

5、消失，6例明显减轻，患有糖尿病的病例血糖控制稳定。所有病例活动能力较术前明显增加。2护理措施2.1术前护理2.1.1详细了解病情：做好围术期护理工作的基础就是详细了解患者的确切病情。护理人员应善于和患者及家属交谈，向医生请教及详细了解病历资料，如患者的主诉、体征、客观检查及实验室检查是否和诊断相符，奋无外科治疗的高危因素［2］，发现疑点及时与医生沟通。1.1.2加强心理护理：行CABG患者大多为老年人，病情较重，且伴冇多种疾病，又对手术缺乏足够了解，同吋担心手术费用高不能负担等，因此术前多存在焦虑、恐惧、紧张心

6、理。文献报道行CABG的患者36%有抑郁症［3］,所以术前对患者进行针对性的良性心理诱导非常必要。护士应与患者及家属及吋沟通,以满足患者的不同心理需求，减少术后精神并发症的发生。向患者介绍手术的过程及术后入住重症监护病房的必要性和注意事项，最大限度减少其焦虑心理。从而保证患者以良好的心理状态接受手术。2.1.3给予必要的活动指导：①正确有效的咳嗽训练：术后拔除气管插管后，有效的咳嗽促进痰液排出，增加肺活量，有助于双肺早期扩张，预防肺不张及肺部感染［4】。具体方法为患者取半卧位或坐位，上身向前倾，双手交叉放在胸前

7、伤U并稍用力按压，然后咳嗽，患者可在深吸气后张U用力作咳嗽动作向外喷射气体，也可令患者作一个深呼吸，张U将气体呼出。然后，连作3次短呼吸，干咳一声或将嘴保持微张，快速深呼吸后用力咳嗽1或2次。②呼吸方法：术后正确的呼吸方法是运用横隔和腹部肌肉的腹式呼吸运动，具体方法是患者半卧或坐位并屈膝放松腹部肌肉，双手放在身体两侧，然后经鼻吸气使上腹部向外膨胀后由嘴呼气腹肌收缩将气体呼出。③手术前晚遵医嘱予患者U服镇静药物以保证睡眠质量。④训练手语：使用呼吸机期间，因不能言语，训练患者常规想要表达的手语.2.1.4做好非心脏

8、并发症的护理：①感染性疾病：在护理工作中仔细检查患者全身冇无感染病灶，如发现应通知医生及吋处理，尤苏注意大隐静脉走行部位有无曲张及红肿、水肿，以便提醒医生准备其他血管进行手术。即便大隐静脉良好也需妥善保护，通常在术前I天备皮吋将双下肢体毛除尽再用75%乙醇擦拭，绝对不用大隐静脉进行穿刺操作。②高血压病及糖尿病：对并存高血压病、糖尿病者要积极治疗，了解以前药物治疗的具体情况，术前控制稳定