冠状动脉旁路移植术围手术期特点及护理

《冠状动脉旁路移植术围手术期特点及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、冠状动脉旁路移植术围手术期特点及护理作者：王建华张庆文张彦芬【关键词】冠状动脉【摘要】目的为保证冠状动脉旁路移植术（CABG）患者安全渡过围手术期，降低住院死亡率。方法回顾分析26例冠状动脉旁路移植术的临床资料，总结围手术期特点及护理体会。结果本组体外循环手术4例（CCABG），非体外循环手术（OPCABG）22例。术后发生心律失常6例。其中心房纤颤2例，频发性室性早搏2例，室上性心动过速2例。呼吸机辅助2～12h，平均6.8h。1例死于大面积脑梗塞，余随访至今均正常工作。无围术期心梗及心肺脑等并发症。结

2、论了解并掌握冠状动脉旁路移植术围手术期特点及护理要点，加强围手术期管理是冠状动脉旁路移植术成功的重要保证。关键词冠状动脉旁路移植术手术期间护理冠状动脉旁路移植术已被公认为是治疗冠心病最有效的方法之一。我院自2001年1月～2003年8月开展冠状动脉旁路移植术（CABG）26例，结合本组护理体会报告如下。1临床资料本组26例中，男23例，女3例;年龄48～65岁，平均（52.8±6.2）岁;NYHA心功能（2.4±0.8）级，心绞痛分级（CCS）Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ6级6例;陈旧性心梗史4例，慢性阻塞性

3、肺病1例，合并升主动脉广泛钙化3例;冠状动脉造影:左主干病变2例，二支病变2例，三支病变22例。无室壁瘤及严重瓣膜疾患。左室射血分数（52.8±15.1）%。2结果本组26例中体外循环下手术4例，非体外循环下手术22例，共搭桥82支，平均3.15支/例。术后发生房颤2例，频发性室性早搏2例，室上性心动过速2例，均经药物治愈。呼吸机辅助2～12h，平均6.8h。3例合并主动脉广泛钙化，其中1例术后未清醒6h后死于大面积脑梗塞，其余2例术后恢复良好，无围手术期心梗及其他神经系统并发症，无近期死亡。3护理冠状动

4、脉旁路移植术能改善心肌缺血、解除或缓解心绞痛症状、防止心肌梗死、改善运动耐力和生活质量以及延长寿命已被公认［1］，结合本组护理体会讨论如下。3.1术前护理3.1.1心理护理及干预大部分患者术前心绞痛反复发作，生活质量差，他们既希望通过手术解除痛苦，又担心术后症状改善不明显，护理评估中发现90%以上患者有恐惧与疑虑心理，畏惧死亡，男性尤为明显［2］。术前将患者安置于小病室或单人病室，护士关心、体贴患者，帮助他们尽快适应环境［3］6。我们根据患者的性格特征，职业特点，文化程度不同，采取不同方式尽量解除患者及家

5、属的思想顾虑，如注意在称谓上满足他们的心理要求，使他们保持良好的心态。多与患者谈心，介绍手术过程及优点，术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法，如练习床上排尿，咳嗽、呼吸功能锻炼。向患者讲清楚术后监护的意义，各种管道的用途及重要性，以便患者术后积极主动地配合护理。3.1.2合并症的护理本组中有16例患者合并高血压，4例合并糖尿病。术前均需药物治疗，结合合理的饮食，科学的运动计划，尽量使血压、血糖维持在最佳状态。另外，术前根据病情需要调整好β-受体阻滞剂、硝酸盐类、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂

6、等药物的剂量，调节好血脂。术前长期吸烟的患者术后肺部并发症的发生率可达33%［4］。另外，术前合并肺部感染、慢性阻塞性肺病、左室射血分数减低等均是术后低氧血症的影响因素［5］。因此，术前一定要耐心劝说其戒烟，积极控制肺部感染。3.1.3保护下肢静脉大隐静脉是CABG手术最常用的移植血管，因此术前务必叮嘱患者保护好可能取血管部位的皮肤，并禁止用大隐静脉穿刺输液。3.2术后护理3.2.1血流动力学监测维持良好的血流动力学水平，既能保证各脏器的血流供应，又能促进缺血坏死心肌组织的恢复，是减少术后并发症，降低死亡

7、率的关键。一般要求血压维持在90～120/60～90mmHg、心率60～90次/min、中心静脉压（CVP）8～15cmH2O之间，尿量达1ml・kg-1・h-1以上为宜。术后病人常因低体温、手术应激、血容量不足、外周阻力增高致血压过高、心动过速及心肌氧耗量增加，适当应用血管扩张剂、β6-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，补充血容量、调整酸碱平衡。CABG术后心律失常以房颤、室上性心动过速常见［6］。本组术后出现2例房颤，2例室性早搏，2例室上性心动过速，药物治疗后均转复。不能及时转复

8、一定要查清原因及时处理，在纠正酸碱失衡、改善缺氧、平衡容量的基础上应用抗心律失常药物。围术期心肌梗死是CABG术后严重并发症之一，发生率约5%。本组无围术期心肌梗死发生，但我们认为:术后监测标准导联心电图、动态观察心肌酶变化应列为常规。如术后出现胸前导联ST段异常抬高，药物不能控制者应尽快报告医生开胸探查，必要时重新搭桥。3.2.2呼吸系统的护理术后呼吸道管理极为重要。气管内吸痰一定要严格无菌操作，做到“一管一吸”。当病人循环