冠心病伴糖尿病行冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理

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1、冠心病伴糖尿病行冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理王道敏刘芳冒锐魏玲张春艳杨红梅(甘肃省兰州市第一人民医院ICU甘肃兰州730050)【摘要】A的：探讨冠心病伴糖鉍病行冠状动脉旁路移植术患者的围手术期护理要点。方法：回顾性分析62例55岁以上冠心病伴糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术的围手术期护理要点。结果:本组冠心病患者死亡3例,死亡率4.8%,其余患者痊愈出院，在术后住院期间有3例伤门愈合不良延长住院时间,平均住院14-21d,术后心绞痛消失,生活质量明显改善。结论：针对冠心病伴糖尿病患者的生理心理特点，加强围手术期护理，术后正确使用胰岛素、调控血糖、严密的监护及高质量的护理，可

2、预防和减少并发症，降低死亡率，可有效帮助患者安全度过围手术期。【关键词】冠状动脉旁路移植术糖尿病围手术期护理【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)15-0047-02糖尿病是冠心病的主要危险因素之一。糖尿病主要是由于失去了胰岛素对摄入体内养料的代谢作用，造成血糖增高。除糖的代谢之外，胰岛素亦参与脂肪、蛋白质等的代谢，所以有糖鉍病时常可并发血脂代谢异常，特点为高甘油三酯(TG)高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症，这也是冠心病的危险因素。胰岛素在参与对上述养料代谢之前，必先与靶器官上的特异受体结合，否则就不

3、能发挥作用。糖鉍病患者因心肌梗塞而所致的死亡率是非糖尿病患者的2-7倍，因此，积极预防与治疗糖尿病，可减少冠心病的发病率和死亡率。同时，多数冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重，治疗难度增加。现将本院自2012年10月-2015年3月冠心病合并糖鉍病患者行冠脉旁路移植术(CABG)62例的护理体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料2012年10月-2015年3月共收治62例冠心病合并糖尿病患者，其屮男47例，女15例；年龄55-78岁，平均62岁。平均住院天数14-21d，术前均经心电图、彩色超声心动图及冠状动脉造影确诊为冠心病。1.2方法在全麻深低温、非体外循环下行CABG,术中应

4、用左乳内动脉、大隐静脉作搭桥材料。2结果62例患者，术后心电图示心肌缺血明显改善，心脏彩超示左室功能改善，患者症状明显减轻或消失。有3例术后伤UI愈合不良延长，其余均未发生明显并发症。3护理3-1术前护理3-1-1术前根据患者文化程度不同，职业特点，宗教信仰，性格特点不同，采取不同方式与患者及家属沟通，3-1-2控制血糖糖尿病空腹血糖低于8.0mmol/L,尿糖阴性或弱阳性。教会患者及家属掌握U服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。3-1-3保护下肢血管，大隐静脉是CABG手术最常用的移植血管，术前必须保护好可能取血管部位的皮肤，并禁止用大隐静脉穿刺输液。3-1-4呼吸指导训练指导患

5、者练有效的咳嗽、排痰、腹式呼吸，因有效咳嗽有利于预防术后并发症，例如肺炎、肺不张。练习腹式呼吸的0的是有利于手术进行，术后减轻切U疼痛。术前2周应戒烟。3-1-5冠状动脉造影检査后护理嘱患者多饮水，加速造影剂排泄。做好穿刺部位护理。4术后护理4.1呼吸系统的监护4.1.1包括气管插管的管理、呼吸机参数的调整、呼吸功能的监测、气管内吸引、理疗等，心脏术后对患者的心肺都冇较大影响，应用呼吸机支持患者的呼吸，可减少呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧。术后定期监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数，冠状动脉搭桥术后，应使患者尽早清醒，脱离呼吸机。早期拔管冇许多益处，可改善静脉冋流，降低右心

6、后负荷；病人能更早咳嗽，减少心脏和肺部并发症。4.1.2.循环系统的监护：血管活性药物的应用，多巴胺(3mg/kg)、多巴酚丁胺增加心肌收缩力，提高心排血量，使用硝酸甘油(0.3mg/kg),地尔硫卓(l-5ug/kg?min),扩张冠状动脉，预防桥血管痉挛。⑴血压控制冠脉搭桥术后第一个8小时收缩压应控制在90〜120mmHg,以后如无出血并发症可放宽至150mmHg以下。(2)心律和心率监测。(3)中心静脉压维持在5-12cmH2O(4)动脉血氧饱和度维持在95%以上(5)静脉通路的管理。(6)动脉通路的管理。4.1.3泌尿系统监护：尿量是反映组织灌注、体液平衡的重要指标之一，每

7、小时观察并记录尿量一次，并计算累计尿量，以了解心、肾功能，通过尿量观察强心剂、利尿剂的治疗效果。保持尿管通畅，防止堵塞。正常成人尿量应〉0.5ml/h。一般病人术后第一天早晨病情稳定后拔出导尿管。4.1.4中枢神经系统的监护:病人冋ICU后处于麻醉未醒状态，在清醒之前，应严密观察病人的意识、表情、瞳孔大小、对光反应及肢体活动情况。观察有无头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷，以了解大脑皮质的功能状态，判断有无脑出血、缺氧、脑栓塞及脑水肿。4.1.5维持电解质平衡：心