高龄糖尿病冠状动脉旁路移植术患者的护理特点

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1、高龄糖尿病冠状动脉旁路移植术患者的护理特点马应玉1马波2（1沈阳市胸科医院110044;2中国医科大学附属第一医院心脏外科110001）【摘要】目的探讨老年合并糖尿病的冠心病患者行冠脉搭桥治疗的护理特点,为临床护理工作提供参考。方法选择2008年1月〜20□年5月收住中国医科大学心外科的冠心病合并糖尿病的高龄患者97例与同期因冠心病住院行搭桥治疗的非高龄糖尿病患者628例进行对比。结果高龄糖尿病患者多支病变的比例高，平均搭桥数量多。高龄糖尿病组出现术后相关并发症明显增加。结论合并糖尿病的老年冠心病患者基础疾病复杂，冠脉病变弥漫并且重，搭桥术后并发症多。因此要重视血糖的监测以及手术后并发症

2、的观察，发现异常应及时处理。【关键词】冠心病糖尿病老年冠脉搭桥护理糖尿病致死、致残的主要原因为心脑血管并发症，特别是老年患者，糖尿病患者心血管系统疾病的发病率和病死率较非糖尿病者高2〜3倍，约有70%〜80%糖尿病患者死于心血管系统并发症和伴随症⑴。为了解老年人糖尿病合并冠心病的特点，指导临床护理工作，现对近2年来收住中国医科大学心外科的冠脉搭桥治疗患者进行临床分析。九临床资料1.1对象2008年1月〜2011年5月经CABG治疗年龄大于70岁合并2型糖尿病的冠心病患者定为高龄糖尿病组，同期进行CABG治疗的冠心病患者定为其他组。1.2诊断标准糖尿病符合ADA/WHO1997年诊断标准⑵

3、。CHD的诊断符合1979年WHO缺血性心脏病命名及诊断标准［2］。1.3观察指标观察两组间高血压、高胆固醇血症、吸烟、冠脉病变情况及搭桥数量、术后恶性心律失常（包括室早、室速、室颤、房颤及II度II型以上的房室传导阻滞等）、心衰等并发症及住院死亡率的不同.1.4本组均为计数资料，采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。2•结果2.1高龄糖尿病组与非糖尿病组相比，高血压、吸烟、高胆固醇血症的发生比例相似，但高龄合并糖尿病的冠心病患者多支多处病变的比例高，平均搭桥数量多（如表1）。表1：患者的临床特点及手术结果比较*与非糖尿病组比较，p<0.012.2与非糖尿病组相比

4、，糖尿病患者组恶性心律失常、心衰等并发症及住院死亡率明显增多（如表2）。表2：术后并发症及死亡率比较*与非糖尿病组比较，p<0.013•护理3.1围术期严格控制血糖术前监测与控制血糖，及时调节降糖药物或胰岛素剂量，使术前血糖控制于8-lOmmol/L,并无酮症及电解质紊乱。评估病人对疾病的认识和对糖尿病的自我护理情况，进行糖尿病教育，根据冠心病病变范围及程度指导和控制病人活动。根据病人营养状态、体重、身高制定食谱，合理选择食品种类，保证每日总热量。由于术前禁食水，麻醉、手术造成机体应激状态，术后血糖升高、糖代谢紊乱明显存在。术后更应严密监测血糖，每1・2小吋测一次。带气管插管期间应

5、用生理盐水50ml加胰岛素50单位微量泵泵入，使血糖控制于10-13mmol/Lo3.2预防和纠正心律失常病人返冋监护室后，迅速连接各种管道，严密观察参血流动力学数，给予正性肌力药物支持，及时调整血管活性药物及抗心律失常药物，应用微量泵泵入，保证单位吋间的血药浓度，维持血流动力学的稳定。常规应用硝酸甘油，预防动脉痉挛。控制心率在60・90次/分，以减少心肌氧耗。量出为入，补液以胶体为主，保持充足的血容量。维持血钾4.0・4.5mmmol/L。3.3改善和纠正低氧血症术前根据冠心病病变范围及程度指导进行呼吸功能训练。应用呼吸机辅助呼吸时应用呼气末正压5cmH2O,预防肺不张和肺水肿，尽可能

6、缩短呼吸机使用吋间。保持呼吸道通畅和充分给氧。定吋翻身叩背，严格无菌操作，重视气道湿化，按需吸痰避免气道粘膜损伤。高龄老人常合并混合性通气功能障碍，术后血氧分压在机械辅助呼吸期间也可能偏低，与患者清醒后不耐管和紧张，使氧耗增加及原有肺部病变有关，氧分压在60-80mmhg卽可拔管。3.4加强基础护理此类患者岁数大，病情重，并发症多。长期带气管插管的患者，进行口鼻咽腔冲洗，减少口腔溃疡的发生，预防口腔感染。预防褥疮，在常受力部位，如半卧位的患者舐尾部，肩胛部等，应用安普贴。预防泌尿系感染。4.讨论糖尿病是冠心病发生的独立危险因素，高血糖引起的微血管病变，常使冠状动脉粥样便化较非糖尿病患者更

7、严重，而且病变血管较多。糖尿病合并冠心病和非糖尿病冠心病除有共同点外，其特殊变化［3,4,5］如高血糖直接导致内皮和功能损伤，使皮源性舒血管物质产生减少或活性降低，而缩血管物质增加，导致血管平滑肌和基质增生以及血管收缩，管腔狭窄,并在内皮表面促进血小板聚集和血栓形成以及胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗形成的高胰岛素血症诱发动脉硬化;同时高胰岛素血症增加钠水重吸收加强血管紧张素II受体的升压作用和对醛固酮的反应等使血压升高。血小板功能异常，