冠状动脉旁路移植术后非糖尿病伴高血糖患者的护理

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1、冠状动脉旁路移植术后非糖尿病伴高血糖患者的护理【摘要】目的探索控制体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者血糖对患者预后的影响。方法对我科16例冠状CABG术后非糖尿病患者血糖监测并控制，对术后患者神经系统体征观察，肺功能、心功能等进行监测。结果术后未有心肺功能不全和神经系统病变的发生。结论控制体外循环下CABG术后患者血糖有利于患者的围手术期的康复。【关键词】冠状动脉旁路移植术血糖护理1临床资料1.1一般资料本组16例，男14例，女2例，年龄50～70岁，平均年龄62岁，其中稳定性心绞痛13例，不稳

2、定性心绞痛3例，有陈旧性心绞痛病史者12例，合并高血压10例，伴风湿性心脏瓣膜病1例。1.2结果本组痊愈16例，出现精神症状5例，搬出ICU精神症状消失恢复正常，低氧血症1例，术后症状缓解。全组患者无围术期心肌梗死发生，切口愈合良好，下肢无感染。2术后监护42.1神经系统冠心病患者易发生脑部缺血缺氧所致神经系统的并发症。术中术后脑血管灌注压不足，造成脑细胞缺血缺氧。升主动脉严重粥样硬化，术中此处操作所致斑块脱落，易造成脑动脉栓塞。术后高血糖可引起酮症昏迷，血糖过低可引起脑细胞代谢障碍出现昏迷。所以要严密观察

3、意识、瞳孔、精神状态、肢体活动、肌张力等情况，在控制血糖的同时防止低血糖的发生。2.2循环系统术毕入ICU监护，每15—30分钟记录一次生命体征，保持心率60～100次/分，血压100～130/60～80mmHg，中心静脉压6～12cmH2O,术后在维持血容量稳定的情况下，早期应用血管扩张药。有研究表明缺血再灌注后血浆葡萄糖明显增高，同时心肌糖原分解明显增强，而对葡萄糖的摄取、利用严重障碍。心肌胰岛素抵抗程度更重、持续更久且终止体外循环后心脏指数、每搏指数及左室每搏工作指数均显著降低，应给予胰岛素降糖等治疗

4、。2.3肺部检测根据病情及血气分析结果，调整呼吸机参数。维持血氧饱和度在90%以上。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。拔管后继续给予吸氧、雾化吸入，翻身、叩背，协助患者有效咳嗽咳痰。研究显示[1]高血糖时肺存在着限制性、阻塞性及混合性通气功能障碍，亦存在换气功能障碍。控制血糖有利于肺功能的改善和恢复，本组病人均在12h内拔管，无肺部并发症。2.4血糖的监测由于手术本身可导致应激性血糖升高，高血糖可诱发酸中毒，电解质紊乱，血糖过低可致脑细胞死亡和昏迷。因此，监测血糖并维持血糖稳定对患者术后病情控制及机体恢

5、复极为重要。当血糖＞13mmol/L时用微量泵注入胰岛素0.07～0.1U/kg-1·h-1以降低血糖水平，强化胰岛素治瓶刂蒲撬4皆?.4～6.1mmol/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率，改善预后，降低医疗费用[2]。2h后再次测血糖酌情增减用药，此后监测血糖每4～6h/次，尿糖每日2次。脱离呼吸机前1～2h监测血糖1次，拔出气管插管后4～6h进食，如血糖仍高于正常，按常规控制血糖方法，口服降糖药或皮下注射胰岛素逐渐减停胰岛素泵入。2.5预防切口感染各种管道的护理，必须严格执行无菌操作技术。每

6、日更换所有输液器及三通接头，如有污染应及时更换。高血糖病人易发生感染，切口部位应保持干燥，无菌，渗血过多或有污染时应在无菌操作下及时更换敷料。在换药时观察切口的皮肤，有感染征象时及时处理，并加强抗感染措施。本组未发生切口不愈。3健康指导3.1饮食的护理拔出气管插管4—6h后，病人无恶心呕吐，即可进少量流质饮食。一般术后第2天根据血糖水平给予糖尿病半流饮食，鼓励患者少量多餐。同时配合医生给予白蛋白、血浆静脉滴注等营养支持。随着胃肠功能恢复及食欲好转，3～4天血糖检测正常后可给予普食。在严密监测血糖下，适当增加

7、总热量的供给，增加蛋白质的量，以利于切口愈合，促进术后恢复。3.2运动管理根据患者病情，鼓励并帮助患者制定合理的运动计划。指导患者进行适当的床上或床旁功能活动以促进糖的利用，降低血糖，改善循环，防止血栓性疾病的发生，有利咳痰，防止肺部感染。43.3冠心病危险因素宣教向患者宣教糖尿病、肥胖、吸烟等均为冠心病的危险因素。告诉患者戒除不良生活习惯，平时注意预防感冒，自觉控制血糖的稳定，预防和延缓冠状动脉再出现病变，提高和保持手术效果，并保障心肌血运重建术的远期疗效。4小结控制体外循环下CABG术后患者血糖对于患者

8、的术后心肌糖的利用，改善肺功能及脑组织糖的利用有重要意义，有利于患者术后的顺利康复。参考文献[1]韩世福,杜永成,任寿安.代谢综合征患者肺功能的变化.中国现代医生，2009,47(8):56～58.[2]徐伟华，杨阮蓉.危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状.中国急救医学，2007,27（11）：1044～1046.4