21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路 移植术患者的术后护理

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1、2014年1月护理学报January，201438第21卷第2期JournalofNursing（China）Vol.21No.2※外科护理21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理耿程慧，王民英，王瑞（阜外心血管病医院，北京100037）[摘要]总结在冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)中，通过内窥镜采集大隐静脉的临床效果及护理要点。由于此方法开展时间短，对操作者技术要求高，取桥血管时间较长，为预防桥血管损伤而影响手术效果，对我科室21例采用内窥镜取大隐静脉行C

2、ABG术的患者进行循环系统监护，监测心电图ST段改变，重视心前区疼痛性质，警惕心肌梗死发生，控制心率、血压，增加冠状动脉血流，保证桥血管有效灌注，维护心脏功能；呼吸道护理，加强体疗排痰，警惕呼吸机相关性肺炎；出入量与电解质平衡护理；术后抗凝及手术切口的护理。全部患者经积极治疗及护理后好转。术后随诊3个月，无1例出现桥血管堵塞现象，均无心绞痛复发及心肌梗死。21例患者取大隐静脉伤口均一期愈合。[关键词]冠状动脉旁路移植术；内窥镜；大隐静脉；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1008-9969（2014）02-

3、0038-03Post-operativeNursingforPatientswithCoronaryArteryBypassGraftingCollectedbyEndoscopicGreatSaphenousVeinsGENGCheng-hui,WANGMin-ying,WANGRui(FuwaiHospital,Beijing100037,China)Abstract:ThispapersummarizedtheclinicalefficacyandnursingofCoronaryArteryBypassGrafting(

4、CABG)collectedbyendoscopicgreatsaphenousveins.Perioperativecareon21casesundergoingCABGsurgerycollectedbysaphenousveininendoscopydepartmentwastrackedwhichincludedcirculatorysystemmonitoring,respiratorycare,discrepancyandelectrolytebalance,postoperativeanticoagulationan

5、dincisioncare.Allpatientsturnedwellafteractivetreatmentandnursing,nobridgevascularblockageorrecurrenceofanginaandmyocardialinfarctionoccurredin3-monthpostoperativefollowup.All21caseswereinprimaryhealingatthewoundofgreatsaphenousvein.Keywords:CABG;endoscopic;greatsaphe

6、nousvein;nursingcare大隐静脉因其取材方便，长度充分，并且易于吻案,近中期桥血管通畅率同传统法差异无统计学意合，是冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypass义[6]。但是，由于此方法开展时间较短，手术难度大，grafting,CABG）最常选择的桥血管，目前大多数采技术仍有待成熟。对有关内窥镜采集的静脉移植物集大隐静脉的方法仍为切开法，即沿大隐静脉全程长期通畅率仍存在很大争议[7]。近年来，我科室对部切开皮肤，其优点是能够清晰暴露大隐静脉；其缺点分患者采用内窥镜采集大隐静脉行CABG术，通过有：

7、创伤大，患者疼痛明显；切口感染机会增大；有伤术后严密观察与监护取得良好效果，现总结如下。口裂开的危险；容易出现渗液、皮下血肿、蜂窝组织炎、脓肿等并发症，其发生率为11%~28%[1-3]；切断了1临床资料胫前皮神经和浅表淋巴管，导致皮肤感觉缺失明显，1.1一般资料我科室2012年1—11月共有21下肢淋巴回流受阻出现下肢水肿；疤痕长，影响美例体外循环下CABG患者采用内窥镜取大隐静脉，观,对存在肥胖、糖尿病、下肢供血不足等独立危险其中女7例，男14例，年龄（56.7±5.7）岁，其中肥胖因素的患者易发生切口感染[4]患者7例，糖尿

8、病患者4例，1例患者术前心功能Ⅲ。内窥镜采集大隐静脉法，疼痛感不明显，疤痕小，下肢活动受限少。有研级，射血分数值38%。究表明，内窥镜辅助及全程切开取大隐静脉的方法1.2内窥镜采集大隐静脉的手术方法无菌技术对于内皮细胞层、内膜下弹力纤维层、平滑肌层