内窥镜辅助采集静脉冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的护理配合.pdf

《内窥镜辅助采集静脉冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的护理配合.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、护士进修杂志2014年8月第29卷第16期·1521·内窥镜辅助采集静脉冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱术的护理配合王桂卿(首都医科大学附属北京安贞医院手术室，北京100029)摘要目的总结12例内窥镜下采集大隐静脉行不停跳冠状动脉旁路移植及同期颈动脉内膜剥脱术的手术配合经验。方法术前做好手术间，特殊器械和物品的准备工作。巡回护士实施安全有效的体位管理，体温调节，正确操作各种仪器及术中密切监测血压的变化，及时合理用药。器械护士严密关注手术及时配合医生，有效缩短手术时间，用肝素盐水反复冲洗颈动脉管腔，以降低术后感染及预防医源性栓塞。结果本组患者均手术顺

2、利，未发生心肌缺血及脑卒中。结论手术配合措施是保证手术取得成功的关键之一。关键词内窥镜血管采集颈动脉内膜剥脱术护理KeywordsEndoscopicvascularcollectionCarotidendarterectomyNursing中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1002—6975(2014)16—1521—03内窥镜下血管采集(endoscopicvein缘依次切开颈部组织，游离颈动脉，牵引颈总动脉；harveslingEVH)，具有创伤小、患者术后恢复好、切血管阻断钳阻断颈动脉循环，切开颈动脉壁后，行病口并发症发生率低等优

3、点，尤其是对于合并糖尿病变内膜剥离，用6／0PROLENE线缝合固定颈动脉的患者和肥胖人群，可显著降低切口并发症的发生远端内膜边缘，防止术后出现夹层产生内膜活瓣，影率_1]，目前临床使用日益增多，我院2009年11月～响血流；接着用5／0PROLENE线将颈动脉补片连2013年l0月对12例冠状动脉粥样硬化性心脏病续缝合于颈动脉切口，加宽后的切口可以使颈动脉合并严重颈动脉狭窄患者实行内镜辅助采集大隐静血流更加通畅。开放时，先开放颈总动脉，然后颈脉行不停跳冠状动脉旁路移植同期颈动脉内膜剥脱外动脉，最后开放颈内动脉，于颈部切口留置引流手术治疗。手术过程顺利

4、，现将手术的护理配合报管引流。告如下。1．2．2内窥镜下采集大隐静脉在颈动脉内膜剥脱手术的同时，另外一组医师进行内窥镜下采集大隐静1临床资料脉。膝关节上2～3cm作切口，取材前静脉注射肝素1．1一般资料12例患者均为男性，年龄48～760．25mg／kg，以预防血栓形成。先游离静脉主干相对(51．00±12．34)岁，手术时间7．0～9．5(7．23±容易分离的一侧，再游离另一侧，尤其要避免锥形剥离1．45)h。手术前诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏器尖端刺向静脉主干和撕裂膝关节附近细小分枝，凝病合并颈动脉狭窄，手术前行冠状动脉造影检查，严断时要注意与静脉

5、主干保持足够距离。使用7rnlTl内重3～4支病变，颈动脉超声检查诊断，颈动脉狭窄窥镜和hemopro血管采集系统，可降低EVH损伤静程度≥7O9／6有9例，≥5O有3例，2例患者手术前脉的风险。取出静脉后从游离静脉远心端注水，使静有脑梗死病史，并有肢体活动障碍后遗症，12例患脉膨胀至正常内径后，详细检查分枝和静脉壁有无漏者在内窥镜辅助下采集大隐静脉行冠状动脉旁路移血，用钛夹夹闭分枝或用7／0PROLENE或8／0PRO—植同期颈动脉内膜术。本组患者均手术顺利，无心LENE线进行缝合，防止出血lL2]。肌缺血及脑卒中。1．2．3不停跳冠状动脉旁路移植手

6、术在颈动脉1．2手术方法内膜剥脱手术完成后，行不停跳冠状动脉旁路移植1．2．1颈动脉内膜剥脱术医师沿胸锁乳突肌前手术。手术采用胸正中切口，游离乳内动脉。12例作者简介：王桂卿(1969一)，女，本科，主管护师，从事手患者均采用心表固定器固定心脏冠状动脉局部靶血术室护理工作管，用7／0PROLENE缝合线将乳内动脉与左前降·1522·护士进修杂志2014年8月第29卷第16期支冠状动脉旁路移植，7／0PROLENE缝合线将采2．2．1．3仪器使用管理(1)腔镜设备放置在患者集的大隐静脉与冠状动脉远端吻合，6／0PRO—足部下方，显示器与手术台呈70。，便

7、于术者良好地LENE缝合线吻合主动脉端，检测血流量后止血，关观察术野。关闭光源线电源时，调节光线至最暗，开闭胸腔。机时逐渐调节至所需亮度。可以保护内置光源，延长使用寿命。血管采集器尾端气管连接二氧化碳输2护理配合入管。气管输人管与气腹机之间衔接过滤器。滤除2．1术前准备(1)开放手术间层流，控制参观人气体内杂质，调节气体流量12L／min，压力控制在员及工作人员进出。室温保持在24～26。C；(2)用5mmHg以内，保证皮下隧道内足够视野范围。避物准备，腔镜设备系统及镜头、血管采集系统、颈动免二氧化碳气体流量过大而造成皮下气肿。采集器脉内膜剥脱器械、心

8、脏手术器械、冠状动脉移植器尾端电凝线与电压转换装置相连调节功率至械、一次性不停跳牵开器及固定器