颈动脉内膜剥脱术的手术配合

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1、颈动脉内膜剥脱术的手术配合《海南医学》2011年第22卷第16期HAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.16August2011颈动脉内膜剥脱术的手术配合韩得玉,陈茹妹,邢文祯(海南省人民医院手术室,海南海口5703i1)?护理?【摘要】目的总结颈动脉内膜剥脱术(cEA)手术期的护理经验.方法对26例颈动脉硬化狭窄并行CEA患者的临床资料及手术配合过程进行回顾性分析,总结该手术配合的要点.结果26例手术配合顺利,无手术死亡.1例手术后第3天出现脑栓塞,经治疗后症状缓解,术后行脑部多普勒超声检

2、查结果显示脑部供血有明显改善,围手术期无一例护理并发症发生.术后随访3～20个月,术前临床症状均得以改善.结论做好术前心理护理;做好相应的术前特殊器械,用物准备;合理安置手术体位;术中密切观察病情,熟悉手术步骤及娴熟的配合等护理措施是手术成功的关键.【关键词】颈动脉狭窄;颈动脉内膜切除术;手术配合【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1003--6350(2011)l6一l5O一02颈动脉内膜剥脱术(Carotidendarterectomy,CEA)目前仍是公认的预防和治疗颈动脉粥样硬化病变

3、所致脑梗塞的有效方法.我院2005年1月到2010年8月采用CEA治疗26例颈动脉硬化狭窄患者,取得良好效果,现将手术配合报道如下:1资料与方法1.1一般资料共26例患者,其中男22例,女4例,年龄52-84岁,平均69岁.临床表现:一过性脑缺血症状(Transientischemicattacks,TIA)21例,如黑蒙,复视,失语,单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数小时内恢复,其中有陈旧性脑梗塞9例,肢体无力,反应迟钝,记忆功能减退等慢性脑缺血症状者7例,无症状者5例.颈部可闻及血管杂音2例.伴有糖尿病的1

4、8例,高血压20例,冠心病21例,行多普勒血流仪,彩色超声波显像仪,核磁共振血管成像(Magneticresonanceangiography,MRA)扫描,CT扫描和数字显影血管造影(Digitalsubtractionangiography,DSA),观察颈动脉狭窄程度,范围和脑部有无病变.患者均有不同程度的双侧颈动脉硬化狭窄,其中左侧l2例,右侧9例,双侧5例,颈动脉狭窄程度65%～95%,病变范围局限于颈动脉分叉及颈内动脉起始部,长度8-20mn'l.1.2手术方法本组采用颈丛麻醉5例,全麻2l例.阻

5、断颈动脉血流时间22～55min,平均35rain.采取仰卧位,肩部垫枕,颈伸直,头部后仰并转向对侧.沿胸锁乳突肌前缘做一斜切口,分离显露颈总,颈内,颈外动脉及甲状腺上动脉,注意保护迷走,舌下,喉上神经等.于颈动脉分叉处用1U多卡因封闭颈动脉窦神经和颈内动脉周围神经,防止术中血压波动和脑血管痉挛.静脉内注入肝素0.8mg/kg,全身肝素化.阻断颈动脉,纵形切开颈动脉,剥离并切除内膜斑块,用肝素盐水冲洗内腔之后,用6-0无损伤缝线连续缝合颈动脉,皮肤切口内置引流管,依次缝合切口各层组织.2护理2.1术前准备2.

6、1.1术前访视患者年龄大,合并症多,病情重,压力大,因而心理护理是重点,我们要给患者讲解手术相关知识和注意事项,列举手术成功的例子,减轻手术患者对手术的恐惧和担心,并详细了解手术步骤和流程,做好相应准备.2.1.2手术问准备手术在洁净手术间进行,室温22℃～24℃,湿度40%～60%,并注意保持环境整洁和减少人员流动,以减少感染发生的机率.2.1.3特殊物品及器械准备除按常规准备外,6-0,7—0无损伤缝线,6F阻断带,18G有翼穿刺针,1ml注射器,20ml注射器,血管特殊器械,蚊式钳,甘露醇,地塞米松,转

7、流管肝素钠盐水(I250U/500m1),用1m1注射器按0.8mg/kg体重抽吸好肝素准备全身肝素化,并做好标记.2.2术中配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1麻醉配合麻醉前认真阅读病历和影像学检查结果,核对患者姓名及手术部位,选择l8G留置针在下肢建立静脉通路,避免阻断颈动脉以影响液体有效灌注量.将输血管接上两个三通及延长管,方便静脉给药.协助麻醉医师实施麻醉,再配合麻醉师建立股静脉穿刺和足背动脉穿刺,监测动脉血压.2.2.1.2体位安置麻醉后给予患者留置导尿管.取仰卧位,肩部垫枕,颈伸直,头部侧转4

8、5.,枕上头圈.在布单下放嗜喱软垫保护患者的骨隆突,受压部位,预防压疮的形成及暗喱软垫被污染.用金霉素眼膏涂抹双作者简介:韩得玉(1973一),女,海南省文昌市人,主管护师,学士.E-maih68642239@163.corn?150?Vo1.22No.16A.'q￡2011HAINANMEDICALJOUR.NAL《海南医学12on年第22卷第l6期眼,以防止角膜干燥,并用贴膜将匕,下眼睑粘上.2