51例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后监护

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1、51例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后监护【摘要】目的：探讨在非体外循环冠状动脉旁路移植术后在监护病房（ICU）的管理措施。方法：对51例接受非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果：发现90%的患者术后8h-12h内能早期拔除气管插管，监护48-72小时后，能下床活动，无肺炎、肺不张等并发症，全组无围术期死亡•但10%的患者发生低心排、心律失常、渗血等经积极治疗后，效果满意。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期在ICU保持心肌氧供（氧需）的平衡，减少氧耗；保持足够的心排血量，维持循环平稳；预防心律失常；减少术后

2、渗（出）血是病人得以顺利恢复的关键。【关键词】非体外循坏，冠状动脉旁路移植术，术后监护【中图分类号】R543.3【文献标识码】B【文章编号】1004-7484（2014）01-0283-011资料与方法1.1临床资料对宝鸡市中心医院自2006年12月至2009年12月完成非体外循环冠状动脉旁路移植术51例患者进行术后进行了严密的监护，对监护记录做了详细研究。其中女30例，男21例，年龄4岁-60岁，平均年龄28岁，体重20-68kg,平均体重32kgo2护理措施2.1心理护理护理人员要有强烈的责任心和爱心，给予患者情感及心理支持，作好耐心细致的安

3、慰疏导工作，同时与家属保持良好的沟通关系，取得信任与理解，使患者以积极的心态接受治疗。2.2呼吸系统监护术后均采用同步间歇指令通气（SIMV）,设定呼吸频率16-18次年/分，潮气量8-12ml/kg,呼吸比1：2,氧浓度60-80%,呼吸机辅助时间为12-48小时。定时监测血气分析,了解Pa02和PC02,掌握肺功能，调整呼吸机参数。适时吸痰，吸痰前后予以100%纯氧吸入2-3分钟并膨肺，吸痰动作轻柔，严格无菌操作，每次吸痰不超过15秒，避免时间过长导致缺氧；持续给予气道湿化，防止气道水分过多丢失使痰液粘稠不易排出。2.3循环系统监护2.3.1

4、维护心功能稳定本组术后给予持续心电监测，密切观察心率、心律、血压及血氧饱和度变化，根据血液动力学监测值和每小时尿量调整血管活性药物维持心功能。术后38例应用多巴胺增加心肌收缩力，41例应用硝酸甘油或硝普纳扩张血管，减轻心脏后负荷，增加心排量、方法采用微量泵注射泵持续静脉注入。2.3.2监测心律失常术后密切观察心率和心律改变，检查心电图，对异常心律及早识别。定时查血气分析，纠正电解值紊乱，尤其是纠正高血钾，使血清钾维持在4.5-5.5mmoL/L.本组术后发生房室传导阻滞5例，遵医嘱给予异丙肾上腺素0.01-0.05ug/(kg.min)微量泵静脉

5、注入，3例出现室性早搏，给予利多卡因微量泵静脉注入，效果良好。2.3.3及时发现治疗低心排术后严密观察病情变化，当患者尿量60°C,查血气分析Pa020.30,纠正低心排血量，保持呼吸道通畅及充分镇静、止痛。一般使心率介于60〜90次/分，动脉收缩压介于12.7〜16.7kPa,肺动脉收缩压介于3.3〜4.OkPa,中心静脉压介于1.1〜1.6kPa,经皮氧饱和度介于95%〜100%。在监护治疗中，应认识术后协助患者有效咳痰的重要性，对于糖尿病患者应使血糖控制在5.60〜6.72mmol/L之间，胰岛素一般持续泵入，患者血糖值(mmol/L)除以

6、8.3为每小时持续泵入胰岛素的单位数。CABG术中建立体外循环需要经主动脉和右房插管，并用阻断钳横行夹闭升主动脉，可以使主动脉壁的粥样瘢块脱落【4】。同时ECC过程中也会有微小的气体栓子和血栓形成，这些都是引起术后神经系统并发症的主要原因。另外，ECC中低灌注压力，也会造成术后神经功能损伤。ECC中维持平均灌注压＞60mmHg,能有效的保证脑及全身主要脏器的供氧。经颅多普勒证实，ECC使CABG的脑梗塞发生率明显高于0PCAB,术后神经系统功能损害明显增多。因为0PCAB没有ECC的参与，所以手术后神经系统并发症发生率较低。总之，0PCAB能够避

7、免ECC及其所致的术中和术后全身炎性反应，缩短了术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间，降低了术后早期并发症发生率。对于现行off-pump和on-pump两种手术方式，在麻醉方法和药物选择上，均宜选用短效的和对肝肾功能影响小的麻醉药，并恰当选择麻醉性镇痛药、镇静药以及肌松药的用量，以满足术后早清醒、早拔管的需求，这也是近年来心脏外科麻醉取得的重要进展之一【5】。另外，麻醉医师对患者和手术过程的全面了解，与手术者的密切沟通协作，对维持术中血流动力学平稳，保证手术的成功具有不可忽视的作用。参考文献：[1]胡盛寿黄方炯•冠心病外科治疗学[M].北京：科学

8、出版社医学分社，2003.536-548.[2]万峰王京生.现代冠心病外科治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.676-