非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价

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1、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价作者：王洪斌，刘志勇，杨丹宁，李旭东，朱亚彬，王玉华，李鸿雁，堵俊杰，周建民【关键词】非体外循环　　Abstract:ObjectiveTostudythechangeofQTcdispersion（QTcd）inelderlypatientsicstroke.MethodsQTcdeasuredonsimultaneous12-leadECGsin72elderlypatientsicstrokeand72normalcontrols.Theresultsalcontrols（P<0.01）.ConclusionQTc

2、dservesasanindicatorformonitoringelectrocardiograminelderlypatientsicstroke.　　Key［摘要］目的:比较非体外循环（off-pump）冠状动脉旁路移植术（CABG）和常规体外循环（on-pump）CABG的早期结果，评价它们在临床中的应用。方法:收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料，根据手术方法分两组，其中A组（39例）在体外循环下完成CABG，B组（63例）行非体外循环CABG，比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。结果:两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比

3、较无显著性差异;A组术前左心室射血分数值明显低于B组（P<0.01）;B组中有4例术中转为体外循环手术;术后A组死亡率偏高（18%），但与B组（4.8%）相比无显著性差异;术后并发症两组无显著性差异。结论:非体外循环CABG适合大多数冠心病患者，与体外循环下手术相比，并不增加手术风险。　　［关键词］非体外循环;体外循环;冠状动脉旁路移植术;冠状动脉硬化性心脏病　　不停跳冠状动脉旁路移植术（CABG）是近年来兴起的新技术，此技术对患者损伤小，患者术后恢复快，特别适用于高危患者［1～3］，正被越来越多的外科医生接受。作者将几年来本院开展的非体外循环（off-pum

4、p）CABG（OPCAB）与常规体外循环（on-pump）CABG进行比较，并评价其临床疗效。　　　　1对象和方法　　1.1对象　　1997年5月～2004年5月，102例经选择性冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者转入本科行CABG。男82例（80.4%），女20例（19.6%）;年龄45～84岁，平均（66.1±8.3）岁;不稳定性心绞痛34例（33.3%），合并陈旧性心肌梗死26例（25.5%），高血压59例（57.8%），糖尿病6例（15.7%）。患者分为两组:体外循环组（A组）39例，非体外循环组（B组）63例。　　1.2手术方法　　A组行标准体外循环CAB

5、G，采用中低温（28～32℃），国产膜肺（希健.Ⅰ型）氧和，用冷血停搏液（1∶4）进行心肌保护。B组在非体外循环下完成CABG，术中控制容量，用心脏固定器固定心脏（CTS、OctopusⅡ或Genzyme）。两组均采用左侧内乳动脉（LIMA）、桡动脉和大隐静脉作为血管移植物，优先吻合前降支动脉（LAD），部分患者采用序贯吻合。有4例患者由非体外循环转入体外循环。两组共完成296支血管桥，其中LAD吻合93例，右冠脉86例，序贯桥16例。　　1.3统计学处理　　数据以ˉx±s及百分率表示，采用χ2检验、u检验及t检验，P<0.05表示有显著性差异，P<0.

6、01表示有极显著性差异。　　2结果　　两组患者术前各参数的比较见表1。其中A组有17例（17.39，43.6%）左心室射血分数（LVEF）<50%，而B组只有9例（9.63，14.3%）LVEF<50%，两组比较差异显著（P<0.01）。　　两组患者术后各参数比较见表2。表1两组患者术前各参数的比较（略）注:括号内为所占百分比;表中单位除标注者外均为例表2两组患者术后各参数的比较（略）注:括号内为所占百分比;表中单位除标注者外均为例　　3讨论　OPCAB近几年来已被越来越多的外科医生接受，在CABG中的比例逐年增高。本组有60%以上的患者接受OPC

7、AB。大宗病例报道，与体外循环CABG比较，OPCAB手术死亡率和并发症的发生率明显降低［4］。更有作者认为，OPCAB适用于几乎所有冠心病患者，而且治疗效果满意［5］。　　从表1中可以看出，术前A组有超过40%的患者LVEF<50%，而B组仅有不到20%的患者LVEF<50%，差异显著。术后A组中有7例（7.39，18%）在围术期死亡，虽然与B组死亡率（3.63，4.8%）比较无显著性差异，但作者仍然认为A组死亡率较高并与患者LVEF<50%相关。国外大宗病例报道，年龄超过70岁、女性、LVEF值低下、高血压、糖尿病以及曾经患有脑梗死、心肌梗