非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较

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1、非体外与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的比较【摘要】目的比较非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（CCABG）的初期效果。方法回顾性地将76例单独行冠状动脉旁路移植术的患者分为OPCAB组（n=46）和CCABG组（n=30）。OPCAB组患者通过胸骨正中切口，在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术；CCABG组建立常规体外循环，心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对2组病例的术前和术后各项指标进行比较。结果2组患者术前的一般情况无差异。OPCAB组与CCABG组的移植旁路血管数分别为（2.8±0.9）支及（2.7

2、±0.9）支(P>0.05)；术后多巴胺使用率为32.6%比70.0%(P<0.05)。OPCAB组术后胸腔引流量和输血量较少，呼吸机辅助时间、ICU留观时间和住院时间均较短，住院费用较低(P均<0.05)。术后并发症的发生率OPCAB组为10.9%，CCABG组为30.0%，两组比较差别有统计学意义(P<0.05)。2组患者均无手术中死亡；术后心绞痛症状均消失。结论OPCAB治疗冠心病的初期效果优于CCABG，但其近、远期疗效还需进一步观察。【关键词】冠状动脉分流术体外循环目前冠状动脉旁路移植术主要有两种手术方式：非体外循环冠状动脉旁路

3、移植术(OPCAB)和体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)。为评价OPCAB的初期效果，笔者将2002年1月～2003年9月接受冠状动脉旁路移植术的76例患者为研究对象，对OPCAB与CCABG的手术结果进行了比较。1资料与方法1.1病例选择76例接受冠状动脉旁路移植术的患者均为单纯冠状动脉病变（通过超声心动图和冠状动脉造影检查明确无合并其他心内畸形），其中非体外循环46例，在心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术；体外循环30例，在心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。所有手术均由同一组手术人员完成。2组患者术前的一般资料见表1。2组患者术前的病史和合并症情况：O

4、PCAB组男女比例为41∶5，年龄（61.2±9.0）岁（47～74岁），体质量（66.5±8.9）kg（52～95kg）；CCABG组男女比例为23∶7，年龄（63.5±7.1）岁（52～75岁），体质量（62.9±8.4）kg（51～78kg）。OPCAB组患者合并高血压23例（50.0%）、合并糖尿病3例（6.5%）、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）或溶栓史5例（10.9%）、陈旧性心肌梗死史11例（23.9%）、急性心肌梗死史9例（19.6%），CCABG组分别为14例（46.7%）、2例（6.7%）、4例（13.3%）、6例（20.0%）、4例（13

5、.3%）；2组均无合并脑血管意外。表1OPCAB组与CCABG组术前临床资料等级左室舒张末内径mm左室射血分数%n冠状动脉病变/（支）>221心绞痛稳定型不稳定型混合型OPCAB462.5±0.751.8±8.160.1±11.631（67.8）11（23.9）4（8.7）29（63.0）15（32.6）2（4.4）CCABG302.7±0.752.1±9.357.3±12.120（66.7）6（20.0）4（13.3）20（66.7）10（33.3）0（0）除心功能等级、左室舒张末内径、左室射血分数为x±s外，其他数据为例数（%）.OPCAB：非体外循环

6、冠状动脉旁路移植术；CCABG：体外循环冠状动脉旁路移植术.1.2手术方法OPCAB组：常温、全身麻醉、气管内插管。获取大隐静脉和左侧桡动脉(右手优势型,术前行Allen试验；仅对部分年轻患者才选用桡动脉)，经胸骨正中切口，获取左侧乳内动脉，离断乳内动脉前，静脉推注肝素1～1.5mg/kg，保持激活凝血时间(ACT，正常值80～120s)在250～300s。根据需要放置多根心包牵引线，将心脏翻起，首先吻合心脏搬动不大的目标血管，最后吻合心脏搬动大的目标血管；通常吻合顺序为对角支、前降支、右冠状动脉、钝缘支和后降支。用固定器(OctopusⅡ，美国Medtroni

7、c公司)将预作吻合的冠状动脉局部固定，70Prolene线作乳内动脉、桡动脉或静脉血管和目标血管吻合后，在升主动脉上侧壁钳并打孔，做血管桥近端与升主动脉吻合。CCABG组：全身麻醉、气管内插管，监测同OPCAB组。静脉使用全量肝素(3mg/kg)和抑肽酶，保持ACT＞450s。获取大隐静脉备用，胸骨正中切口，获取乳内动脉备用。主动脉插管及右心房插管建立体外循环，主动脉阻断后其根部灌注冷血含钾心脏停搏液，显露目标血管，用70Prolene线作旁路与目标血管吻合；一般吻合顺序为钝缘支、右冠状动脉、对角支、前降支。远端吻合完毕后，开放主动脉，心脏复跳后，在升主动脉

8、上侧壁钳并打孔,做静脉近