非体外循环冠状动脉旁路移植术中舒芬太尼与芬太尼麻醉效果比较

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1、非体外循环冠状动脉旁路移植术中舒芬太尼与芬太尼麻醉效果比较【摘要】目的比较舒芬太尼与芬太尼应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的麻醉效果及术后恢复情况。方法60例拟行OPCAB病人随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组30例。麻醉诱导除用咪唑安定、依托咪脂、维库溴铵外，S组加用舒芬太尼，F组加用芬太尼，持续泵注丙泊酚并间断静注舒芬太尼或芬太尼维持麻醉。记录诱导插管后平均动脉压（MAP）及心率（HR），同时观察术中心血管活性药物应用例数及术后恢复指标。结果插管后S组MAP及HR明显低于F组（t=2.355、5

2、.468，P<0.01、0.05）；术中F组应用尼卡地平和艾司洛尔的例数显著高于S组（χ2=5.406、5.934，P<0.05）；术后S组呼唤睁眼时间、拔管时间及CCU滞留时间明显短于F组（t=2.433～5.960，P<0.01、0.05）。结论与芬太尼相比，OPCAB术中应用舒芬太尼能较好地维持血流动力学状态稳定，且术后恢复快，CCU滞留时间短。【关键词】舒芬太尼芬太尼冠状动脉旁路移植术非体外循环麻醉［ABSTRACT］ObjectiveToparetheanestheticefficacyandpost

3、operativerecoveryofsufentanilandfentanylusedforoffpumpcoronaryarterybypass(OPCAB)surgery.MethodsSixtypatientsscheduledforOPCABsurgerylydividedintotidazolam,etomidate,vecuronium,sufentanilorfentanylandmaintainedberofpatientsreceivednicardipine,phenylephrine,esmololand

4、atropinecountedduringsurgery,andpostoperativerecoveryobserved.ResultsTheMAPandHRololoreingroupFthanthoseingroupS(χ2=5.406,5.934;P<0.05）.Timetoregainconsciousness,extubationandCCUstayaintainhemodynamicstabilityandenableearlyrecoveryandshortenthedurationofstayinCCU.［

5、KEYAP）及HR变化，术中观察尼卡地平、苯肾上腺素、艾司洛尔及阿托品的应用例数，并记录呼唤睁眼时间、拔管时间及CCU滞留时间。1.4统计学处理计量资料以±s表示，组间比较采用成组设计资料的t检验，组内比较采用方差分析；计数资料比较采用χ2检验。2结果S组手术时间为（231±69）min，F组为（227±57）min，两组病人手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组MAP和HR的基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)，但诱导后二者均明显降低(F=13.747～57.853，q=4.961～8.042，P&

6、lt;0.01)。F组插管后1、5minMAP及HR均升高明显(q=4.409～8.674，P<0.01)；S组仅于插管后1minMAP升高（q=4.021，P<0.05），5min后基本趋于稳定；F组插管后1、5minMAP和HR均明显高于S组（t=2.355～5.468，P<0.01、0.05）。见表2。3讨论实施OPCAB的多为老年病人，除罹患严重的冠心病外，通常还并发其他一种或多种疾病，加大了麻醉手术风险。由于术前心肌长期缺血低氧而功能受损，加之术中心肌稳定器的放置及吻合目标血管时心脏位置和形态的改变，均

7、可造成短暂的心脏泵血功能的低下、血流动力学参数的剧烈波动以及心肌缺血。这种血液动力学参数的剧烈波动对老年病人特别是原有心脑血管疾患的病人是非常危险的,很有可能引发心脑血管意外，造成严重后果。因此，麻醉时需特别强调合理用药，保持适当的麻醉深度,尽可能减轻对心血管功能的抑制以维持血流动力学参数稳定,保持心肌氧供和氧耗的平衡,并要求术后麻醉恢复迅速、平稳,尽量缩短术后呼吸支持治疗时间。舒芬太尼是一种新合成的强效拟吗啡类镇痛药,是一种μ阿片受体高选择性的激动剂,安全范围大于吗啡和芬太尼,目前在国外已广泛应用于心胸外科、神经外科、普通外科、

8、妇科、产科及门诊等手术,主要用于麻醉镇痛、麻醉诱导、麻醉维持用药及术后镇痛[3]。舒芬太尼脂溶性高，其作用较芬太尼强5～10倍,较阿芬太尼强20～40倍。本研究S组和F组麻醉诱导后MAP和HR均较术前降低，可能与舒芬太尼和芬太尼直接扩张外周血管、抑