体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术输血情况的对比研究

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1、体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术输血情况的对比研究作者：赵涛，高长青，李伯君，肖苍松，吴扬，叶卫华，杨明，刘国鹏，任崇雷【摘要】目的对比研究常规冠状动脉旁路移植术（conventionalcoronaryarterybypassgrafting,CCABG）与非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pumpcoronaryarterybypass，OPCAB）患者术中及术后输血量及输血费用的不同。方法对345例行CABG的患者进行了术中、术后输血量及输血费用的统计，所有患者分为CCABG组135例，OPCAB

2、组210例。分别统计两组患者术中及术后输红细胞量、血浆量、血小板量、输血总量以及各自相关费用。结果CCABG组输血率显著高于OPCAB组（分别为82.2%和46.7%，P<0.05），输红细胞量、输红细胞费用、输血浆量、输血浆费用、输血总量及输血总费用CCABG组均显著高于OPCAB组（P<0.05），而输血小板量及输血小板费用两组之间无显著性差异（P>0.05）。结论与CCABG相比，OPCAB患者术中、术后输血量及输血费用显著减少，OPCAB对患者恢复有利，并能减轻患者经济费用。【关键词】冠

3、状动脉旁路移植术；体外循环；输血Abstract:OBJECTIVEToparethetransfusionanditscostsforpatientsunderpcoronaryarterybypass(OPCAB).METHODSThreehundredandforty-fivepatientsundera(FFP),plateletandtotalbloodvolumeaproductsisrequiredinOPCABthanthatinCCABG,pcoronaryarterybypass,OPCAB)

4、现已比较成熟，避免了上述缺点且各项技术改进相比ECC有更好的心肌能量保护、更少的氧化应激、更少的血制品输注等优点使得其比ECC下搭桥更利于心功能恢复［1］。本研究对比分析两种术式下输血情况，对临床工作提供参考。1资料与方法1.1一般资料对2006年1月至2007年7月连续345例冠脉搭桥患者进行了术中、术后输血量及输血费用的统计，所有患者分为CCABG组135例，OPCAB组210例。排除标准：同期行其他心脏手术(例如瓣膜置换和大血管手术等),左室射血分数<35%，术前1月内发生过心肌梗死、神经系统疾病(如

5、脑血管事件)、严重的肺部疾病(肺功能检查提示暂不宜手术者)、肾功能衰竭(术前测肌酐/尿素氮)、肝脏疾病(术前测转氨酶/胆红素)、活动性炎性疾病(术前测定血沉和C反应蛋白)、有严重凝血性疾病及接受过抑肽酶治疗等［2］。患者年龄42～78(62)岁,男性292例,女性53例。1.2方法1.2.1麻醉方法采用快速诱导(依托米酯、舒芬太尼、哌库溴铵、利多卡因)，静脉复合吸入麻醉并深静脉持续泵入丙泊酚维持,间断给予肌松剂。OPCAB离断乳内动脉前按1mg/kg肝素化，监测ACT>300s，CCABG在心脏插管前按3m

6、g/kg肝素化,ACT>480s。OPCAB和CCABG分别在吻合结束时和停ECC后按1～1.2∶1给予鱼精蛋白静脉滴注中和肝素，并监测ACT恢复至正常范围。术后患者转入ICU监护，按冠脉搭桥术后护理常规护理。1.2.2OPCAB常规胸骨正中开胸,胸膜外游离乳内动脉，两支以上病变游离大隐静脉或桡动脉备用。常规先行乳内动脉与前降支吻合,其他靶血管采用隐静脉或桡动脉与之吻合。在斜窦内缝合心包牵引线穿过纱带拉紧抬高固定,结合Trendelenburg体位以及采用Starfish和/或OctopusIV型心脏稳定器

7、(stablizer)局部固定靶血管、气雾喷射系统和阻断带和/或冠脉分流栓(GuidantAxiusCoronaryShunt)保证吻合口无血完成吻合。控制收缩压在80～100mmHg,钳夹主动脉侧壁完成近端吻合。按常规关胸，放置纵隔及心包引流管并接水封引流瓶。1.2.3CCABG开胸、游离乳内动脉和大隐静脉等步骤同OPCAB。升主动脉及右心耳插管建立体外循环,主动脉阻断后在其根部灌注冷血心脏停跳液。常规先行静脉桥的远端吻合并依次缝合序贯吻合口，再行乳内动脉与前降支吻合，最后可在心脏复跳后，钳夹主动脉侧壁经停跳液

8、穿刺针孔原位打孔行静脉桥的近端吻合或在升主动脉一次阻断下完成。ECC自然降温，常规应用超滤器。待心脏复苏、肛温>35℃，循环稳定后停机。彻底止血，撤离体外循环管道［3］。按常规关胸，放置纵隔及心包引流管并接水封引流瓶。1.3输血指征所有手术常规采用自体血液回收系统(ZZ-2000型)将术野失血清洗回输。OPCAB术中失血量<400ml不常规输血；CCABG术中