非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的预后论文

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1、非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术的预后论文方继瀛柳克晔刘福林周程韩喆周晓【摘要】目的观察非体外循环(OPCABG)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(CCABG)早期预后及术后6月预后，评估两种手术方式的差异。方法连续性选取40例行冠状动脉旁路移植术病人，男女不限，随机分为二组，CCABG组20例，OPCABG组20例，所有患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出院时cTnI浓度。结果CCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量高于OPCABG组，且cTnI峰值浓度明显高于OP

2、CABG组.freelpcoronaryarterybypassgrafting(OPCABG)andconventionalcoronaryarterybypassgrafting(CCABG)，evaluatedthedifferencebetyocardialinjury.Methods:40consecutivepatientslyassignedtoCCABGorOPCABG.Maleorfemale,Recordedclinicalparametersofallpatientsountofcardioactivedrugs,ECGandstatusin6mouths,

3、cTnIconcentrationseasuredintotheICU,outtheICU,atdischarge.Results：Theparametersoflengthofoperation、ICUstayandtheamountofvasoactivedrugsouthsouthspcoronaryarterybypassgraftingOPCABG）两种方法，均造成不同程度心肌损伤，影响患者预后。本研究通过观察CCABG与OPCABG早期预后及术后6月预后，客观评价CCABG和OPCABG两种术式的优缺点，为更好地改善临床治疗方案提供客观的依据。1资料和方法1.1实验对

4、象2008年6月至2010年7月收集行CABG术患者40例，随机分成CCABG组(n=20)，男13例，女7例，该组病例在常规低温体外循环下完成冠脉旁路移植术；OPCABG组(n=20)，男12例，女8例，该组病例在非体外循环下完成冠脉旁路移植术。所有患者术前一月内均无急性心肌梗死发作，术前均经冠状动脉造影证实冠状动脉病变，无心律失常及瓣膜病变，确定无其他手术操作（换瓣、室壁瘤切除等）。1.2麻醉方法及手术方法两组患者术中监测5导联心电图、末梢动脉血氧饱和度、肛温、咽温、尿量、动态挠动脉压和中心静脉压，诱导麻醉后气管内插管。麻醉维持用维库溴铵、舒芬太尼微泵静脉输入，间断吸入安氟醚

5、，维持适宜麻醉深度。两组患者均采用胸骨正中切口开胸，常规取左侧乳内动脉，同时制备大隐静脉，肝素后CCABG组常规建立体外循环，先完成所有远端冠状动脉吻合，开放主动脉后在主动脉侧壁钳下完成近端端侧吻合；OPCABG组体外循环机准备好但不预充，用负压吸引心脏稳定器将冠状动脉吻合部位心肌相对固定，先行左乳内动脉与左前降支吻合，再依次对后降支、右冠状动脉、对角支和钝缘支搭桥，术毕常规鱼精蛋白拮抗肝素。所有OPCABG组病人均未中转CCABG。1.3监测指标所有实验患者记录手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量、心电图、住院时间、术后6月状态等临床指标及术前、入ICU时、出ICU时、出

6、院时cTnI浓度，应用德灵公司干免试剂盒，采用荧光免疫单克隆双抗体夹心法测定cTnI浓度。1.4统计学分析试验数据应用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料指标以“均数士标准差”（Mean±SD）来表示。应用完全随机t检验、重复测量方差分析的统计方法，比较组间、组内有无统计学差异，计数资料应用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般临床资料比较所有患者术后ICU根据生命体征，静脉微泵泵入硝酸甘油、多巴胺、硝普钠等血管活性药物并实时调节泵入速度，应用含镁极化液、果糖二磷酸钠、肌氨肽苷等药物营养心肌、改善心功能，高血压、糖尿病患者对症给予降压、降糖治疗，围术期

7、ST段改变OPCABG组2例，CCABG组3例，所有患者均痊愈出院，术后6月内再发急性冠脉综合症两组中各1例。两组患者术前年龄、性别、体重、左室射血分数(LVEF)、冠脉造影结果、并发高血压糖尿病等方面均无统计学差异。OPCABG组手术时间、ICU停留时间、血管活性药物用量较CCABG组明显减少(P0.05),两组患者住院天数、围术期ST段改变人数、术后6月再发心脏意外率均无统计学差异(P0.05)(见表1)。2.2cTnI的变化cTnI的变化趋势二组基本相同，但CABG组升高更