非体外循环冠状动脉旁路移植术60例临床分析.pdf

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1、鬻鞠秘健廉2014年3月第3期非体外循环冠状动脉旁路移植术6o例临床分析赵阳潘黎明崔超(1．北京市第六医院心血管外科北京100008；2．民航医学中心(民航总医院)中医科北京100123)【摘要】目的：总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的临床经验，评价其疗效方法：回顾性分析采用OPCABG的60例冠心病患者临床资料。结果：手术全部成功，均应用左乳内动脉和大隐静脉，35例采用序贯式搭桥，患者心肌缺血症状明显缓解，手术时间3—5h，平均4．03h，术后呼吸机辅助时间8-25h，平均(8土

2、4)h。结论：非体外循环下冠脉搭桥术手术具有微刨安全，经济有效等优点，适合于左主干病变。三支病变患者。【关键词】冠状动脉旁路移植术，非体外循环；分析【中围分类号]R654．2【文献标识码】A【文章编号]1005-0019f2014)03-0084-011资料与方法冠脉旁路移植术的近期和远期疗效得到明显提高，实现完全再血管化的血管桥数增1．1一般资料：本组60例患者，男45例，女15例；年龄46—72岁，平均年龄加。非体外循环不停跳冠状脉旁路移植术避免了体外循环及心脏停跳引发的全身(58土6)岁。

3、均有心绞痛病史，其中稳定型心绞痛42例。术前心功能(NYHA)I炎性反应，减少肝肾等器官受损，减少神经认知功能障碍[1]。有研究显示与常规级10例，Ⅱ级35例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例。心脏超声左心室射血分数3O一58，平CCAB比较在重症监护病房时间有明显改善，术后1O年疗效与CCAB相同L。均(40士8)。陈旧性心肌梗死22例。前壁梗死8例，下壁梗死6例，高侧壁梗死4OPCAB术中要求良好的血管显露和合理的搭桥顺序血管显露顺序为心脏前例，前壁并下壁梗死4例。冠状动脉造影显示病变血管双支18例，三

4、支42例，左主方、下壁或后壁、心脏后方。术中搬动心脏时动作轻柔，避免因搬动心脏引起明显的干病变45例，经皮冠状动脉腔内成形术后3例。。双侧颈动脉彩超显示颈动脉硬化血液动力学波动[3]。由于前降支分布区域重要且易于显露，对血流动力学影响较50例，颈动脉斑块32例。胸部x线片示左心室增大29例合并高血压病51例，少，因此可先完成前降支的吻合，再完成右冠状动脉系统及回旋支的吻合。本研究Ⅱ型糖尿病31例，高脂血症56例，脑梗死后遗症6例，二尖瓣轻中度关闭不全中患双支18例，三支42例，左主干病变45例，

5、均获成功表明OPCAB对三支病变，3铡。左主干病变疗效较好，取得满意效果。1．2方法：患者均采用气管插管全身麻醉。取胸骨正中切口，取左乳内动脉，目前我国越来越多的冠状动脉搭桥患者存在心功能不全，主动脉球囊反搏下肢取大隐静脉移植血管。分离左乳内动脉，全身肝索化，予肝素1—1．5mg／kg，控(IABP)是围手术期治疗过程中的重要手段。术前完善股动脉血管B超检查，当出制激活凝固时间(ACT)200—350s(每30min复查1次)。切开心包，需应用局部心现血流动力学不稳定．可随时放置IABP，减少术

6、中大量使用血管活性药物，维持血肌固定器和胸骨牵开器显露和固定动脉。在左心室心尖部垫纱布后，即可显露左前流动力学，降低患者病死率本研究中术中出现低心排5例，均置人IABP，拔出时降支。在心尖侧腹面应用局部心肌固定器和胸骨牵开器，将心脏部分翻起即可显露间2—7d，平均为4d。右冠状动脉及后降支。在心尖部放置1块平铺的纱布。收紧纱布将心脏向右侧翻起本研究中术后出现心包、纵膈引流管血性液体每小时大于200ml，并大于3小即可显露回旋支。辅钝针橡皮阻断带暂时阻断吻合口远近端血管，必要时用冠脉分时，伴血常规

7、提示血色素持续下降者共3例，均立即采取开胸探查。其中2例为桥流栓，将左乳内动脉与左前降支吻合后，行大隐静脉与右冠状动脉、后降支、后外侧血管出血，均为大隐静脉与升主动脉脉吻合15出血，考虑术后出现一过性高血压，血支、对角支、钝远支吻合，最后大隐静脉与升主动脉吻合。吻合完成后检查无吻合口压波动较大，引起吻合口破裂，采取缝合止血，均成功。1例为胸骨断端小动脉出出m，用鱼精蛋白中和肝素并止血关胸。拔除气管插管后6h进流食，术后使用硝酸血，考虑为电刀止血后再次出血，采取缝扎止血后成功。甘油静脉泵人扩张冠脉

8、血管。参考文献2结果[1]非体外循环不俸跳冠脉旁路移植治疗左主干重度狭窄临床分析李德闽王常手术时间3—5h，平均(4．O3士0．8)h搭桥2—5根，平均3．5根。均应用左乳田申翼张利东周志强张晓华程晓峰黄海嵘吴海卫景华江苏医药2013内动脉和大隐静脉，35例采用序贯式搭桥。术后呼吸机辅助时间8—25h，平均(8土年3月第30卷第2期570—5714)。胸部伤口脂肪液化5侧，予以胸部伤口清创缝合治愈。开胸止血3例，2例为[2]PuskasJD，KilgoPD，LattoufOM，eta1．Off—