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1、非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床评价作者：王洪斌，刘志勇，杨丹宁，李旭东，朱亚彬，王玉华，李鸿廉，堵俊杰，周建民【关键词】非体外循环AbstractObjectiveTostudythechangeofQTcdispcrsion（QTcd）inelderlypatientswithacuteischemicstroke.MethodsQTcdwasmeasuredonsimu11aneous12-1eadECGsin72elderlypatientswithacuteischemicstrokeand72normalcontrols・Theresultswerecompa
2、redbetweenthegroups.ResultQTcdwashigherinelderlypatientswithstrokethaninnor-malcontrols（PKeywords:stroke;QTcdispersion;elderly;electrocardiogram［摘要］目的：比较非体外循环（off-pump）冠状动脉旁路移植术（CABG）和常规体外循环（on-pump）CABG的早期结果，评价它们在临床中的应用。方法：收集近年来在本院治疗的102例冠心病患者的资料，根据手术方法分两组，其屮A组（39例）在体外循环下完成CABG,B组（63例）行非体外
3、循环CABG,比较两组术前合并症、手术风险、术后并发症及死亡率。结果：两组术前年龄、血管病变支数、手术风险评分等相比较无显著性差异;A组术前左心室射血分数值明显低于B组（P［关键词］非体外循环;体外循环;冠状动脉旁路移植术;冠状动脉硬化性心脏病不停跳冠状动脉旁路移植术（CABG）是近年来兴起的新技术，此技术对患者损伤小，患者术后恢复快，特别适用于高危患者［1〜3］,正被越来越多的外科医生接受。作者将儿年来木院开展的非体外循环（off-pump）CABG（OPCAB）与常规体外循环（on-pump）CABG进行比较，并评价其临床疗效。1对象和方法1.1对象1997年5月〜200
4、4年5月，102例经选择性冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者转入木科行CABG。男82例（80.4%）,女20例（19.6%）;年龄45〜84岁,平均（66.1土&3）岁；不稳定性心绞痛34例（33.3%）,合并陈旧性心肌梗死26例（25.5%）,高血压59例（57.8%）,糖尿病6例（15.7%）。患者分为两组:体外循环组（A组）39例,非体外循环组（B组）63例。1.2手术方法A组行标准体外循环CABG,采用中低温（28〜32C）,国产膜肺（希健・I型）氧和,用冷血停搏液（1：4）进行心肌保护。B组在非体外循环下完成CABG,术屮控制容最，用心脏固定器固定心脏（CTS、O
5、ctopusII或Genzyme）。两组均采用左侧内乳动脉（LIMA）、挠动脉和大隐静脉作为血管移植物，优先吻合前降支动脉（LAD）,部分患者采用序贯吻合。有4例患者由非体外循环转入体外循环。两组共完成296支血管桥，其屮LAD吻合93例，右冠脉86例，序贯桥16例。1.3统计学处理数据以一x土s及百分率表示，采用x2检验、u检验及t检验，P2结果两组患者术前各参数的比较见表1。其屮A组有17例（17.39,43.6%）左心室射血分数（LVEF）两组患者术后各参数比较见表2。表1两组患者术前各参数的比较（略）注:括号内为所占百分比;表中单位除标注者外均为例表2两组患者术后备参
6、数的比较（略）注:括号内为所占百分比;表屮单位除标注者外均为例3讨论OPCAB近几年来已被越來越多的外科医生接受，在CABG屮的比例逐年增高。本组有60%以上的患者接受OPCABo大宗病例报道，与体外循坏CABG比较，OPCAB手术死亡率和并发症的发生率明显降低［4］。更有作者认为，OPCAB适用于几乎所有冠心病患者，而且治疗效果满意［5］o从表1屮可以看出，术前A组有超过40%的患者LVEF从本纽•资料中可以看岀，术前两组其他因素比较并没有明显羌异，术后并发症比较也无显著性弄异，说明OPCAB并未增加手术的并发症和围术期死亡率，适合大多数CABG患者，可作为首选治疗方案。有
7、作者报道，对高危患者术前安置主动脉内球囊反搏（IABP）可以明显降低术后并发症和死亡率，改善患者的预后［9,10］,木资料B组1例高危患者术前因循环不稳定而安置IABP,术示继续IABP支持，结果顺利康复。作者认为，对术前循环不稳定的患者，及时安置IABP,待病情平稳后再行OPCAB,可能减少手术死亡率。B组有4例(4.63)患者由于术屮发生室颤、循环不稳定而由非体外循环转入体外循环，发生率(6.4%)低于国外同类报道[11]o作者认为，术屮如果岀现循环不稳定，应积极屮转体外循环(CCAB)继续手术。木
