中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分

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1、康复科优势病种诊疗方案膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。【病名】中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、

2、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WB

3、C<2000个/ml④中老年患者（≥40岁）⑤晨僵≤3min⑥活动时有骨擦音（感）综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常；I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改

4、变极为明显，关节肥大及明显畸形。【分期】根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。X线表现（0～I级）中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。X线表现（II～III级）晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现（IV级）。【辨证】 1.风寒湿痹

5、证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。2.风湿热痹证起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。3.瘀血闭阻证肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。4.肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。【治疗】 （一）中医治疗1.辨证论治①风寒湿凝结治则：祛寒除湿止

6、痛代表方剂：防己黄芪汤加减方药：防己6g黄芪15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦艽9g当归12g川芎12g木香6g甘草6g。中成药：可酌情使用益肾蠲痹丸等。②风湿热痹治则：清热疏风，通络止痛代表方剂：大秦艽汤加减方药：秦艽15g羌活12g当归12g甘草6g防风9g白芷12g熟地10茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g③瘀血闭阻治则：活血化淤、通络止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减；方药：桃仁10g红花6g当归10g五灵脂9g地龙9g川芎9g没药6g香

7、附12g羌活12g秦艽20g牛膝9g甘草3g.④肝肾亏虚治则：滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂：肾气丸加减；方药：熟地30g山萸肉15山药15泽泻10仙灵脾15g骨碎补15g土茯苓30g川牛膝15g炒莱菔子12g秦艽10g白芍10g鸡血藤15g鹿含草15g全蝎粉1g(冲)蜈蚣粉1g(冲)、中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等2.中药外用根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、沈阳红药贴等膏药。同时可以辩证中药制剂外敷疼痛部位治疗。3.特色针灸以常用穴位为基础，以平衡针灸疗法为依托，结

8、合艾灸特色疗法，创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等；远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。③针具：30号（针体直径：0.3mm），长2.5寸（针体长：65mm或40mm）不锈钢毫针（中研太和牌）。④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒；采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气（局部痠，胀，重，麻感）后留针，留针20分钟后起