中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分

中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分

ID:15903117

大小:67.50 KB

页数:9页

时间:2018-08-06

中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分_第1页
中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分_第2页
中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分_第3页
中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分_第4页
中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分_第5页
资源描述:

《中医院晋级二甲康复科优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、康复科优势病种诊疗方案膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。【病名】中医病名:膝痹病西医病名:膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007版)1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、

2、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍2、影像学检查X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WB

3、C<2000个/ml④中老年患者(≥40岁)⑤晨僵≤3min⑥活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改

4、变极为明显,关节肥大及明显畸形。【分期】根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0~I级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II~III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。【辨证】 1.风寒湿痹

5、证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。2.风湿热痹证起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征。可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。3.瘀血闭阻证肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。4.肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。【治疗】 (一)中医治疗1.辨证论治①风寒湿凝结治则:祛寒除湿止

6、痛代表方剂:防己黄芪汤加减方药:防己6g黄芪15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦艽9g当归12g川芎12g木香6g甘草6g。中成药:可酌情使用益肾蠲痹丸等。②风湿热痹治则:清热疏风,通络止痛代表方剂:大秦艽汤加减方药:秦艽15g羌活12g当归12g甘草6g防风9g白芷12g熟地10茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g③瘀血闭阻治则:活血化淤、通络止痛。代表方剂:身痛逐瘀汤加减;方药:桃仁10g红花6g当归10g五灵脂9g地龙9g川芎9g没药6g香

7、附12g羌活12g秦艽20g牛膝9g甘草3g.④肝肾亏虚治则:滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂:肾气丸加减;方药:熟地30g山萸肉15山药15泽泻10仙灵脾15g骨碎补15g土茯苓30g川牛膝15g炒莱菔子12g秦艽10g白芍10g鸡血藤15g鹿含草15g全蝎粉1g(冲)蜈蚣粉1g(冲)、中成药:可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等2.中药外用根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、沈阳红药贴等膏药。同时可以辩证中药制剂外敷疼痛部位治疗。3.特色针灸以常用穴位为基础,以平衡针灸疗法为依托,结

8、合艾灸特色疗法,创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。①体位:坐位或仰卧位,膝关节屈曲90度。②取穴:局部取穴:阳陵泉,阴陵泉,足三里,犊鼻穴,膝眼等;远处取穴:昆仑,悬钟,三阴交,太溪等。③针具:30号(针体直径:0.3mm),长2.5寸(针体长:65mm或40mm)不锈钢毫针(中研太和牌)。④方法:进针前穴位皮肤安尔碘消毒;采用指切或夹持进针法,垂直于皮肤进针,针刺深度按部位不同在10-25mm范围,捻转得气(局部痠,胀,重,麻感)后留针,留针20分钟后起

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。