康复科常见病及中医优势病种诊疗方案

《康复科常见病及中医优势病种诊疗方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、附表1康复科常见病及中医优势病种诊疗方案（2011）脑卒中后遗症诊疗常规一、概述中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。二、临床表现卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。三、诊断依据1.以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3.

2、常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。4.做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。四、中医治疗1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。⑴弛缓期、痉挛期：弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。①阳证症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰多息促，鼻鼾身

3、热，口咽干苦，便秘。舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。治法：清热涤痰，通腑醒神方药：中风1号或涤痰汤加减中风1号方药组成：羚羊角5g夏枯草15g生地10g丹皮20g胆星5g黄芩15g等中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开灵注射液。②阴证症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。治法：温阳益气，活血醒神方药：中风2号或参附汤合生脉散加减中风2号方药组成：人参10g黄芪30g制附子10g石菖蒲15g川芎20g水蛭10g等中

4、成药：静脉滴注路路通或红花注射液，佐以参麦、生脉或参附注射液。⑵恢复期恢复期的临床表现为患肢出现分离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。非药物治疗主张在中风发生或发生后72h、生命体征稳定早期介入，降低致残率，重塑运动模式。①风痰瘀血、痹阻脉络：症见:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法:熄风化痰、活血通络方药:化痰通络汤加减天麻15g钩藤12g半夏12g白术10g茯苓15g胆星5g当归10g川芎15g香附10g丹参15g陈皮12g红花10g大黄5g②气虚血瘀：症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手

5、足肿胀，面色淡白，气短乏力，自汗。舌质暗，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。治法：益气活血，通经活络方药：补阳还五汤加减黄芪30g桃仁10g红花10g川芎15g当归15g赤芍15g丹参15g地龙10g僵蚕6g鸡血藤20g③阴虚风动：症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减白芍25g生地20g天冬15g麦冬30g玄参15g牛膝15g生龙骨20g生牡蛎20g龟板20g女贞子15g丹参15g当归10g旱莲草12g2.非药物疗法：⑴针灸①头针：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等双侧运动区

6、和感觉区的穴位；②体针：百会四神聪合谷悬钟足三里后溪肩髃手三里曲池外关三阴交太冲等穴③临证加减：针灸治疗中风尿便失禁取穴：腰奇腰眼百会针刺治疗中风吞咽困难取穴：金津玉液风池（双）廉泉（双）针刺治疗中风足内翻取穴：丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉。针刺治疗中风口角歪斜取穴：风池地仓颊车迎香⑵推拿：适用于中风后半身不遂。取穴：风池肩井阳陵泉天宗曲池合谷环跳手三里委中承山等穴部位：颜面部、背部及四肢，以患肢为重点。⑶功能锻炼：半身不遂患者：宜适时进行患肢功能锻炼；失语患者：宜进行语言训练。五、护理①对中风急性期患者应避免不必要的搬动、情绪激动、用力咳嗽和排便等。②血压控制

7、需适当，避免过高或过低。③积极治疗基础疾病，如糖尿病、冠心病和高血压等。④饮食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海鱼，戒烟酒。⑤生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度情绪波动，保持大便通畅。六、疗效标准  1.基本痊愈：神经功能缺损评分缺少91%～100%，病残程度为0级。  2.显著进步：神经功能缺损评分缺少46%～90%，病残程度为1级～3级。  3.进步：神经功能缺损评分缺少18%～45%，病残程度为1级～3级。4．无效：各项指标无改变、评分减少或增