康复科常见病及中医优势病种诊疗方案

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1、附表1康复科常见病及中医优势病种诊疗方案（2011）脑卒中后遗症诊疗常规一、概述中风又名卒中。因本病起病急骤，证见多端、变化迅速，与风行善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。二、临床表现卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症。中经络，一般无神志改变而病轻；中脏腑，常有神志不清而病重。三、诊断依据1.以半身不遂、口舌歪斜、舌强语塞、偏身麻木，甚则神志恍惚，迷蒙、神昏、昏愦为主症。2.发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。3.常有年老体

2、衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒，劳累、酗酒，感寒等诱发。4.做血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现。5.应注意与痫症、厥证、痉病等鉴别。四、中医治疗1.药物疗法根据脑卒中的发病特点、现代康复理论的认识及中医非药物疗法的特点，我们把脑卒中分期论治，分为三期即弛缓期、痉挛期、恢复期。⑴弛缓期、痉挛期：弛缓期的临床表现为患者的偏瘫侧肢体弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，多是中风的早期；痉挛期的临床表现为明显的上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。①阳证症状：突然半身不遂，或神昏，面红目赤，躁扰不宁，项强，甚则抽搐，痰多息促，鼻鼾身热，口咽干苦，便秘。

3、舌质红或绛，舌苔黄、厚、腻或燥，脉弦、滑、数。治法：清热涤痰，通腑醒神方药：中风1号或涤痰汤加减中风1号方药组成：羚羊角5g夏枯草15g生地10g丹皮20g胆星5g黄芩15g等中成药：选用安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄清心丸等清心开窍类中成药；静脉滴注路路通或红花注射液，佐以醒脑静注射液或清开灵注射液。②阴证症状：突然半身不遂，或神昏，面色苍白，肢体瘫痪不收，二便失禁，气息短促，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或微。治法：温阳益气，活血醒神方药：中风2号或参附汤合生脉散加减中风2号方药组成：人参10g黄芪30g制附子10g石菖蒲15g川芎20g水蛭10g等中成药：静脉滴注路路通或红花注射

4、液，佐以参麦、生脉或参附注射液。⑵恢复期恢复期的临床表现为患肢出现分离运动。恢复期的患者以非药物疗法为主。非药物治疗主张在中风发生或发生后72h、生命体征稳定早期介入，降低致残率，重塑运动模式。①风痰瘀血、痹阻脉络：症见:半身不遂，口舌歪斜，半身不遂，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，便秘尿黄。舌质暗，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法:熄风化痰、活血通络方药:化痰通络汤加减天麻15g钩藤12g半夏12g白术10g茯苓15g胆星5g当归10g川芎15g香附10g丹参15g陈皮12g红花10g大黄5g②气虚血瘀：症状：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，自汗。舌质暗

5、，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。治法：益气活血，通经活络方药：补阳还五汤加减黄芪30g桃仁10g红花10g川芎15g当归15g赤芍15g丹参15g地龙10g僵蚕6g鸡血藤20g③阴虚风动：症状：半身不遂，肢体麻木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌质暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减白芍25g生地20g天冬15g麦冬30g玄参15g牛膝15g生龙骨20g生牡蛎20g龟板20g女贞子15g丹参15g当归10g旱莲草12g2.非药物疗法：⑴针灸①头针：取顶颞前斜线、顶颞后斜线、颞前线等双侧运动区和感觉区的穴位；②体针：百会四神聪合谷悬钟足三里后

6、溪肩髃手三里曲池外关三阴交太冲等穴③临证加减：针灸治疗中风尿便失禁取穴：腰奇腰眼百会针刺治疗中风吞咽困难取穴：金津玉液风池（双）廉泉（双）针刺治疗中风足内翻取穴：丘墟透照海、太白透束骨、交信透跗阳、阳陵泉透阴陵泉。针刺治疗中风口角歪斜取穴：风池地仓颊车迎香⑵推拿：适用于中风后半身不遂。取穴：风池肩井阳陵泉天宗曲池合谷环跳手三里委中承山等穴部位：颜面部、背部及四肢，以患肢为重点。⑶功能锻炼：半身不遂患者：宜适时进行患肢功能锻炼；失语患者：宜进行语言训练。五、护理①对中风急性期患者应避免不必要的搬动、情绪激动、用力咳嗽和排便等。②血压控制需适当，避免过高或过低。③积极治疗基础疾病，如糖尿病、冠心病

7、和高血压等。④饮食：宜清淡，忌肥甘、辛辣刺激食物，多吃海鱼，戒烟酒。⑤生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度情绪波动，保持大便通畅。六、疗效标准  1.基本痊愈：神经功能缺损评分缺少91%～100%，病残程度为0级。  2.显著进步：神经功能缺损评分缺少46%～90%，病残程度为1级～3级。  3.进步：神经功能缺损评分缺少18%～45%，病残程度为1级～3级。4．无效：各项指标无改变、评分减少或增