骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

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1、沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订12目录腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案1一、病名1二、诊断1（一）疾病诊断1（二）疾病分期2（三）证候诊断2三、治疗方案2（一）手法治疗2（二）辩证使用中药和中成药3（三）牵引疗法4（四）针灸疗法4（五）手术治疗4（六）护理4四、难点分析及应对措施5五、疗效评价5（一）评价标准5（二）评价方法5桡骨下段骨折（桡骨远端骨折）中医诊疗方案7一、病名7二、诊断7（一）疾病诊断7（二）证候诊断7（三）骨折分期与分型8三、治疗方案8（一）手法整复、夹板外固定治

2、疗8（二）手术治疗10（三）药物治疗10（四）康复治疗11（五）护理11四、难点分析及应对措施11五、疗效评价12（一）评价标准12（二）评价方法1212腰痹病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案一、病名中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。（2）常发于青壮年。（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩

3、。（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。（4）

4、X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。12（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。（三）证候诊断1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。3、湿热痹阻证

5、：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。三、治疗方案（一）手法治疗1、松解类手法，包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2、整复类手法，包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体

6、会可单项或者多项组合运用整复类手法，但急性期慎重选择整复类手法。3、手法治疗注意事项：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗。12（2）体质较弱，或者孕妇等。（3）患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。（二）辩证使用中药和中成药1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。（1）血瘀气滞证治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成

7、药：乌金活血止痛胶囊等。（2）寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。方药：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成药：小活络丸等。（3）湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。方药：四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。（4）肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证方药：肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。中成药：壮腰健肾丸等。阴虚证方药：六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。中成药：独一味胶囊等。2、中药外治疗法。可使用

8、本科之中药烫疗协定处方烫疗。12用法：上药打粉，米酒润湿装袋加热后温敷患处，每日2次，每次20分钟。（三）牵引疗法电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1/5-1/4，每天一次，每次10-20分钟，适合于非急性期患者。