骨伤科常见病及优势病种中医诊疗方案

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1、沛县中医院骨伤科2016年常见病及中医优势病种诊疗方案骨伤科二〇一六年一月修订12目录腰痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案1一、病名1二、诊断1(一)疾病诊断1(二)疾病分期2(三)证候诊断2三、治疗方案2(一)手法治疗2(二)辩证使用中药和中成药3(三)牵引疗法4(四)针灸疗法4(五)手术治疗4(六)护理4四、难点分析及应对措施5五、疗效评价5(一)评价标准5(二)评价方法5桡骨下段骨折(桡骨远端骨折)中医诊疗方案7一、病名7二、诊断7(一)疾病诊断7(二)证候诊断7(三)骨折分期与分型8三、治疗方案8(一)手法整复、夹板外固定治

2、疗8(二)手术治疗10(三)药物治疗10(四)康复治疗11(五)护理11四、难点分析及应对措施11五、疗效评价12(一)评价标准12(二)评价方法1212腰痹病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案一、病名中医病名:腰痹病TCD编码:BMY091西医病名:腰椎间盘突出症ICD-10编码:M51.202二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准:参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。(1)多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。(2)常发于青壮年。(3)脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,病程长者可出现肌肉萎缩

3、。(4)病变部位椎旁有压痛,向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(5)腰部活动受限,下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟踺反射减弱或消失,踇背伸或趾屈肌力可减弱。2、西医诊断标准:参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。(1)腰痛合并“坐骨神经痛”,放射至小腿或足部,直腿抬高试验阳性。(2)在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛。(3)小腿前外或后外侧皮肤感觉减退,趾肌力减退,患侧跟腱反射减退或消失。(4)

4、X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。12(二)疾病分期1、急性期:腰腿痛剧烈,活动受限明显,不能站立、行走,肌肉痉挛。2、缓解期:腰腿疼痛缓解,活动好转,但仍有痹痛,不耐劳。3、康复期:腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力,不能长时站立、行走。(三)证候诊断1、血瘀气滞证:有腰部外伤史,腰腿刺痛,痛有定处,疼痛拒按,舌质暗,苔薄白,脉弦涩。2、寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着,痛有定处,日轻夜重,遇寒痛增,得热则减,舌质淡,苔白腻,脉弦紧。3、湿热痹阻证

5、:腰腿灼痛,痛处伴有热感,口渴不欲饮,舌红,苔黄腻,脉滑数。4、肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津,脉弦细数。阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,乏力,舌质淡胖,脉沉细无力。三、治疗方案(一)手法治疗1、松解类手法,包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。2、整复类手法,包括腰椎定点旋转复位法、俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性,以及医师的治疗体

6、会可单项或者多项组合运用整复类手法,但急性期慎重选择整复类手法。3、手法治疗注意事项:有下列情形之一的,忌用或慎用手法:(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症,或病情较重,神经有明显受损者,慎用手法治疗。12(2)体质较弱,或者孕妇等。(3)患者严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。(二)辩证使用中药和中成药1、辩证选择口服中药汤剂或中成药。(1)血瘀气滞证治法:行气活血,祛瘀止痛。方药:桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、甘草、蜈蚣、全蝎等。中成

7、药:乌金活血止痛胶囊等。(2)寒湿痹阻证治法:温经散寒,祛湿通络。方药:苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、甘草、地龙、木香、牛膝、制附子、干姜等。中成药:小活络丸等。(3)湿热痹阻证治法:清利湿热,通络止痛。方药:四妙丸加减。黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢等。(4)肝肾亏虚证治法:补益肝肾,通络止痛。阳虚证方药:肾气丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、制附子、桂枝、杜仲、鹿角胶等。中成药:壮腰健肾丸等。阴虚证方药:六味地黄丸加减。熟地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子等。中成药:独一味胶囊等。2、中药外治疗法。可使用

8、本科之中药烫疗协定处方烫疗。12用法:上药打粉,米酒润湿装袋加热后温敷患处,每日2次,每次20分钟。(三)牵引疗法电动牵引:采取间断或持续的电动骨盆牵引,牵引力为体重的1/5-1/4,每天一次,每次10-20分钟,适合于非急性期患者。

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