2012年优势病种--项痹病--诊疗方案及评分

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1、骨伤科优势病种诊疗方案严格执行国家颁布的《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代码》、《中医急症诊疗规范》、《中医临床诊疗术语（疾病部分、证候部分、治法部分）》、《中医病案规范》、《中医护理常规、技术操作规程》等中医骨伤科的有关技术标准与规范。对骨伤科专科的重点、主要病种，我院已对5个骨伤科优势病种制定了较为完整的诊疗方案，并在诊疗方案中突出中医药诊疗方法的综合运用。建设期间进一步制定突出中医药特色的心内科优势病种临床诊疗方案3种。已制定的部分临床诊疗规范如下：一、项痹病（颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M47.921)【概述】颈椎病，又称“颈椎综合症”。现代医

2、学根据解剖特点认为颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而出现的一种症状复杂、影响广泛的临床综合症候群。本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于40-60岁中老年人。本病常因年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。【病名】中医病名：项痹病西医病名：颈椎病【诊断】参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。(一）中医诊断标准发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为

3、主症。轻者头晕、头痛，恶心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危及生命。(二）西医诊断标准1.颈型颈肩臂痛及肩部酸沉胀痛，颈项部发僵发硬，活动受限。颈项部肌肉痉挛，局部可触及条索状物或钝厚感，项韧带压痛。影像学检查无明显阳性表现。2.神经根型发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感，手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱，椎间孔挤压或臂丛神经牵拉试验阳性。X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或

4、MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。3.交感神经型表现为颈肩痛伴头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小，甚至失明。眼窝肿痛、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似。星状神经节或颈上交感神经节封闭有效。4.椎动脉型颈肩痛伴眩晕、恶心、呕吐等。表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻，因痉挛而阻塞或梗塞。颈椎后伸、侧屈到一定程度时眩晕加重，转头或击顶试验阳性。5.脊髓型早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为四肢无力、持物坠落、行走不稳、步

5、态笨拙、似有踩棉感、束带感、性功能障碍、大小便控制能力减退等。膝、踝反射亢进，霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征等阳性。腹壁反射、提睾及肛门反射可减弱或消失，可有踝阵挛或髌阵挛等。X线平片表现与神经根型相似。脊髄造影、CT、MRI可显示脊髄受压情况。脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。6.混合型：具有两组或两组以上症状者。【辨证】（一）痹痛型颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上臂，项强难以回顾，发病急骤，舌苔薄白，脉浮紧。（二）气滞血瘀型颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌暗紫，脉弦涩。（三）肝阳

6、挟痰型多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒，常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。(四）肝肾亏虚型颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣，腿软乏力，强直发颤。阳虚者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盜汗，舌红少苔，脉细数。(五）气血两虚型颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉细无力。【治疗】（一）中医治疗1.辨证论治1）痹痛型治法：养筋通络，活血止痛。方药：葛根加桂枝汤加减。葛根15g白芍12g桂枝6g续断12g木瓜9g川芎12g桑寄生12g独活12g甘草6g常用中成药：风湿骨痛胶

7、囊等2）气滞血瘀型治法：行气活血，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减。桃红9g红花6g川芎9g香附9g白芍9g当归9g生地9g乳香9g葛根9g常用中成药：根痛平颗粒等3）肝阳挟痰型治法：平肝潜阳，豁痰开窍。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g钩藤12g石决明30g石菖蒲12g黄芩9g陈胆星12g制半夏12g茯苓12g葛根9g木瓜9g常用中成药：全天麻胶囊等4）肝肾亏虚型治法：阳虛者补养肝肾，填精生髄；阴虚者养阴生津，益肾补肝。方药：阳虛者右