针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化.doc

《针灸科优势病种项痹病诊疗方案及优化.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断中医病名：项痹BGS000西医病名：颈椎病(神经根型)M47.221+G55.2*（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期1.急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动

2、受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾亏虚证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦

3、怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）针灸疗法1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、头针、火针等特色针刺疗法。（1）急性期主穴：阳性点　曲池　合谷阳性点选取：①压痛点明显处，②局部有条索状结节处，③颈部敏感点，按压此点可引起肢体、肩背部或头面部疼痛加重或放射痛，符合以上任一点即可确定为阳性点，体表定位。配穴：头痛头晕者加风池风府百会下肢无力者加足三里阳陵泉太冲，心慌加内关,恶心呕吐加内关足三里治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，穴位常规消毒后，用直径0.30mm、长50mm毫针；阳性点采用单针刺或

4、傍针刺，用泻法，轻刺激，其余穴位采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，两阳性点一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50Hz，治疗30min。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。④ＴＤＰ照射：阳性点局部照射，每次30分

5、钟。（2）缓解期和康复期主穴：病变节段之颈夹脊及上下相邻的颈夹脊穴（双侧）　阿是穴配穴：太阳经症状取后溪、肩贞、天宗；阳明经症状取肩髃、曲池、合谷；少阳经症状取外关、臑会、肩髎穴。治疗方法：①体针：患者俯卧位或坐位，针刺得气后采用平补平泻手法，刺激可稍强，留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。②电针刺激：针刺得气后接G68O5-2型电针治疗仪，接两组电极，颈夹脊一组，远端穴位一组，刺激强度为患者所能接受而不引起痛苦的最大强度,刺激参数为连续波，频率50Hz，治疗30min。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休

6、息2天。③温针灸：在针刺得气后，选用2－3个穴位实行温针灸，连续施灸２－３壮（每壮3克艾绒），留针30分钟。每日治疗1次，7次为一疗程，疗程间休息2天。④ＴＤＰ照射：颈夹脊局部照射，每次30分钟。⑤伴有交感型颈椎病病症状者深刺人迎穴。2.灸法：隔物灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。3.随证配穴：（1）风寒痹阻证：可配大椎、风池、外关、合谷等（2）血瘀气滞证：可配大椎、肩井、秉风、列缺等（3）痰湿阻络证：可配风池、中脘、丰隆、阴陵泉等（4）肝肾不足证：可配肝俞、肾俞、听会、三阴交等（5）气血亏虚证：可配三阴交、血海、足三里、内关等（二

7、）手法推拿：①患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5分钟。②术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。③术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，另一手撑于头顶百会，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动5次，再

8、按揉患肢曲池、手三里、内、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约2分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。④颈椎定点旋转复位手法颈椎定点旋转复位手法是我科治疗颈椎病的特色方法之一。通过旋转复位手法，目的是纠正患椎的错位、小关节紊乱和筋脉的离位，恢复颈椎的正常解剖位置和正常生