优势病种中医诊疗方案（项痹（颈椎病））

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1、优势病种中医诊疗方案项痹（颈椎病）一、病名（一）中医：项痹（二）西医：颈椎病二、诊断（一）中医诊断：项痹。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）ZY/T001.1-001.9-94o1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性椎管狭窄，颈椎退行性病变。2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。3、颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬，上肢麻木。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和

2、肌肉萎缩，臂丛牵拉阳性，压头试验阳性。5、X线正位摄片示：钩椎关节增生，侧位摄片示颈颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小，CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。（二）西医诊断诊断标准参照《外科学》第六版教材进行诊断。1、症状：颈肩痛，上肢感觉异常，四肢乏力，交感神经兴奋或抑制的表现，眩晕、头痛，视觉障碍等。2、体征：颈部活动受限，肩颈压痛，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。3、辅助检查：颈椎X片（正、狈］、斜、过伸、过屈位）、CT、MRI、椎动脉造影等协助诊断。（三）鉴

3、别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：肩关节周围处发生疼痛•重着•酸楚•关节屈伸不利等症候的一种疾病•而项痹以颈肩背痛•上肢疼痛麻木为主。（2）眩晕：本病是以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。患者常突然发作眩晕，感觉自身或周围物体正在旋转或摇晃，患者多闭目卧床，翻身、转动头部，恐因而加重眩晕，发作时间可持续数分钟、数小时，甚至数天不等，伴出汗、面色苍白，或伴有腹泻、头痛。2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：常见于40〜50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放

4、射到手，但无感觉异常。查体:肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限，肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟，肩周肌肉痉挛或肌萎缩。X线及化验检查一般无异常发现。神经根型颈椎病以颈痛伴放射至前臂及手部，并有感觉及肌力改变。颈部活动受限而肩关节活动正常。（2）美尼尔氏综合症：此病为反复发作性眩晕；眩晕发作时伴有耳鸣、听力减退，眩晕严重时可伴有恶心、呕吐等植物神经症状；耳聋属感音性耳聋；眩晕发作时，眼震为水平旋转型，眼震持续时间一般不超过24小时。椎动脉型颈椎病以头痛，头晕及黑矇猝倒为主，伴呕恶或视力障碍。头痛，呈阵

5、发性跳痛；眩晕以旋转、晃动感为主且与颈部活动和一定头位有关，发作时间短（数秒至数分钟），也有间歇性较长发作，耳鸣、耳聋较少。三、治疗方案（一）中医治疗1、辨证论治（1）气滞血瘀证证候：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。病机：颈部劳损，脉络受损，血脉瘀阻，血行不畅，致局部瘀阻不通则颈痛如刺，痛有定处；白昼稍有活动，夜卧气血又阻则日轻夜重，颈部板硬，旋转受限；舌脉为气滞血瘀之象。治法：活血行气，祛瘀通络，宣痹止痛。方药：桃红四物汤加减桃仁10g红花10g生地10g白芍15g当归10g川苇

6、15g赤芍15g羌活20g乳香10g没药log五灵脂10g香附10g全蝎3g蟆蚣2条泽兰15g川牛膝15g熟大黄10g甘草5g加减：兼寒者，去大黄，酌加秦芜20g、独活20g、姜黄15g、徐长卿10g.细辛3g；兼热者，酌加黄柏15g、地龙15g、黄苓15g；肾虚者，酌加骨碎补20g、续断20g、寄生15g；湿重者，酌加白术10g、防己15g；痰湿阻滞者，酌加白附子10g、半夏15g、制南星10g、郁金15g；纳差者，酌加白术10g、砂仁6g；便秘者，酌加芒硝10g、火麻仁20g。服法：两日一剂，水煎取汁

7、600-1200毫升，一日三次，每服100-200毫升。(2)风寒湿证证候：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。病机：颈部劳损，易感受风寒湿邪，寒为阴邪其性收引，故致颈部僵硬，活动不利，湿为阴邪其性粘滞缠绵，故致头有沉重感。舌脉为风寒湿之象。治法：益气养血祛风胜湿温经散寒方药：蠲痹汤加减羌活10-20g独活10-20g黄茂15g防风10g当归15g赤芍15g白芍15g炙甘草6g川茸10g姜黄15g麻黄10g桂枝10g苏木10g葛根15g加减：疼

8、痛剧者，去甘草，酌加制川乌10-20g、制草乌10-20g、马钱子3-6g、白花蛇l-2g；寒邪重者，酌加红曲6T2g、附子10g、干姜6g；服法：两日一剂，水煎取汁600-1200毫升，一日三次，每服100-200毫升。（3）气阴不足（亏虚）夹瘀湿证证候：颈肩疼痛、甚者上肢麻木痛，伴有汗多，纳食差，便秘或粘滞不爽，咽干口渴不欲饮或少饮，面色潮红，倦怠乏力，烦躁易怒，失眠、多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌质红紫，苔少而腻，脉