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《2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、三、膝痹病(膝关节骨性关节炎)(TCD编码:BNV090、ICD-10编码:M17.901)【概述】膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,属中医“膝痹病”范畴。【病名】中医病名:膝痹病西医病名:膝关节骨性关节炎【诊断】参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007版)1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关
2、节无力、活动障碍2、影像学检查X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成:关节内游离体,关节变形及半脱位。3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC〈20⑻个/ml④中老年患者(彡40岁)⑤晨僵<3min⑥活动时存骨擦
3、音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条,可诊断膝关节骨性关节炎。5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准,骨性关节炎分为五级:0级:正常;I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘;II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄;III级:中等量骨赘,关节间隙变窄较明确,软骨下骨骨质轻度硬化改变,范围较小;IV级:大量骨赘形成,可波及软骨面,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。【分期】根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下
4、楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0〜I级)中期:疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II〜III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。【辨证】1.风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。2.风湿热痹证起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至
5、痛不可触,得冷则舒为特征。可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。3.瘀血闭阻证肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。4.肝肾亏虚证膝关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。【治疗】(一)中医治疗1.辨证论治①风寒湿凝结治则:袪寒除湿止痛代表方剂:防己黄芪汤加减方药:防己6g黄芪15g防风12g羌活12g独活12g桂枝9g秦亢9g当归12g川芎12g木香6g甘草6g。中成药:可酌情使用益肾蠲痹丸等。②风湿热痹治则:清热疏风,通络止痛代表方剂:大秦充汤加减方药:秦充15g羌
6、活12g当归12g甘草6g防风9g白芷12g熟地10茯苓9g石膏30g川芎9g白芍12g独活9g黄芩12g生地12g白术12g细辛3g③瘀血闭阻治则:活血化淤、通络止痛。代表方剂:身痛逐瘀汤加减;方药:桃仁log红花6g当归10g五灵脂9g地龙9g川芎9g没药6g香附12g羌活12g秦亢20g牛膝9g甘草3g.④肝肾亏虚治则:滋补肝肾、强壮筋骨。代表方剂:肾气丸加减;方药:熟地30g山萸肉15山药15泽泻10仙灵脾15g骨碎补15g土茯苓30g川牛膝15g炒莱菔子12g秦艽10g白芍10g鸡血藤15g鹿含草15g全蝎粉1g(冲)蜈蚣粉1gG中)、中成药:
7、可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等1.宋氏膝痛手法1)循经点穴法:沿足太阳膀胱经点穴,以风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主,健患侧均点按,每穴10秒钟。总计约5分钟。2)捋寻松解法:患者仰卧或俯卧或侧卧位均可,术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法,松解下肢肌肉(以股四头肌为主,以及腓肠肌、胭绳肌等)和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带;此过程尽量保证在松弛状态进行,强度和时间以患者无明显疼痛感为度,宜轻柔和缓。该过程持续约10分钟3)拔龙扭转法:以左膝为例,忠者取仰卧位,助手立于患膝旁,持续牵伸膝关节,右肘挎住患者左大腿下端。
8、左手搭扶患膝前,右手握住左腕:术者双手握住患肢足踝部,使患者膝微屈,与助手对抗牵
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