膝痹病诊疗规范

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1、膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断　　各病种诊断依据、证候分类、疗效评定均参照2010年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定。西医部分参考1995年美国风湿病协会的诊断标准。　　膝痹病，西医名为膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)，属中医“膝痛”、“痹证”、“骨痹”等的范畴，常见于40岁以上中老年患者，以关节软骨退行性变、关节间隙狭窄、破坏为主要病理改变，继发关节骨质增生、滑膜急慢性改变，其临床表现多为膝关节疼痛、僵硬和活动受限。（二）诊断依据(1)有膝痛病史;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵小于30分钟;(4)年龄≥38

2、岁;(5)膝检查示骨性肥大;(6)X线示关节边缘骨赘.膝骨关节炎诊断:具备(1)、(2)、(3)、(4)项或(1)、(2)、(5)项或(1)、(4)、(5)项.或(1)+X线改变（三）证候分类　　(1)气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀，活动受限，局部压痛，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。　　(2)肝肾亏虚证：无明显的外伤史，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，上下楼梯时明显，髌骨有压痛，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。　　(3)痰湿阻滞证：损伤日久或术后，膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。二、治疗方案1、针灸治疗（1）电针治疗选穴：内膝眼、外膝眼、

3、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、局部阿是穴针刺得气后，选取2-3组穴位接电针仪，选用连续波，强度以局部肌肉出现节律性跳动，患者耐受为宜，治疗时间30min,1次∕日，十次为1疗程。（2）温针灸：在内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里等局部腧穴针刺得气后，选用2~3个腧穴实施温针灸，连续施灸2~3壮（每壮3克艾绒）；留针30分钟。2、穴位注射选穴：内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、足三里、委中、委阳、丰隆、阳陵泉、阴陵泉应用中药穴位注射，每穴每次1ML，每次选穴5个左右。3、中医封包治疗我科采用的是HNJY-001B型控制器，根据此病选择“骨刺型”中药封包。骨刺型封包：作用舒筋健骨、软化骨刺消除

4、硬结，适用于骨质增生引起的关节退变、关节肿痛、肢体麻木酸痛。操作：打开控制器电源，进入主界面；设置时间，通常为30min;确认连接线头擦入控制器A或B通道口，确认远红外线包连接头与连接线口连接，将复合磁疗包和远红外线包连接；将远红外线包治疗面敷于病灶部位皮肤处并固定；触按“开始”键，根据患者耐受程度调节远红外温度。治疗结束时，触按“确定”键返回主界面，松解患者固定带，一日一次。禁忌症：恶性肿瘤、活动性结核、有出血倾向者、孕妇、急性扭伤24小时内者禁用。注意事项：①远红外线包必须与复合磁疗包配合使用，不得单独使用；②使用前排除禁忌症，对症选择相应的复合磁疗报道，按正确方法使用；③皮肤感觉

5、障碍者慎用。4、中医辨证治疗必要时配合理气活血、散瘀止痛、滋补肝肾、温经通络等中药治疗。　　(1)气滞血瘀证：治则行气活血、破瘀散结。方药　　三七、川芎、郁金、五灵脂、红花、桃仁、乳香、没药、赤芍、鸡血藤、川楝子、延胡索、茯苓、泽泻、当归。　　(2)肝肾亏虚证：偏阳虚：治则温肾壮阳，金匮肾气丸加减；偏阴虚：治则补肾滋阴，六味地黄丸加减。　　(3)痰湿阻滞证：祛风利湿，温经通络。方药独活寄生汤加减。　　独活细辛秦艽肉桂防风桑寄生杜仲牛膝当归川芎干地黄芍药　人参茯苓甘草5、自主康复治疗　功能锻炼：关节灵活性锻炼：每天做不负重屈膝、旋转膝关节运动，每分钟30次，每日1-2次。目的是增加膝关节

6、的灵活性，改善膝关节内关节液的循环，减少行走阻力，改善行走步态。三、疗效判定标准　　(1)治愈（完全止痛）：膝部疼痛肿胀消失，活动功能恢复。　　(2)好转：膝部疼痛肿胀减轻，上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，膝功能好转。　　(3)未愈：症状及功能无改善。　　治疗前后均进行疼痛视觉模拟量表（VAS）、膝关节功能评分（JOA）二项指标的测定，作为评价治疗的客观标准。