颈椎病伴椎管狭窄手术入路的选择

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1、颈椎病伴椎管狭窄手术入路的选择作者：藏磊，刘忠军，党耕町，刘晓光【关键词】脊髓型颈椎病　　摘要：［目的］探讨颈椎病伴椎管狭窄时的治疗策略及手术入路选择，为颈椎病手术治疗提供有益的经验。［方法］通过收集2002年7月~2003年12月间颈椎病伴椎管狭窄经前路减压术后疗效不佳或症状复发的病例，经分析后再次行后路减压手术治疗并观察其近期疗效；同时随机抽取1985年4月~1992年5月间病情相似而行后路减压的一组病例进行远期疗效随访，对比两组术后疗效。［结果］经前路减压术后脊髓功能（JOA）改善率仅为117％，但经后路者为703％；而前者经后路减压再手术后脊髓功能改善

2、率可提高至528％。［结论］颈椎病伴颈椎管狭窄病例经前路减压术后疗效不佳或症状复发的主要原因在于椎管狭窄因素仍然存在，对上述病例行后路减压再手术治疗后，仍可取得一定的疗效；而最初便经后路减压治疗的此类患者则可取得较显著的远期疗效，提示经后路多节段减压可一期有效地扩大颈椎椎管，从而提高手术治疗颈椎病的疗效。关键词：脊髓型颈椎病；椎管狭窄；后路；外科治疗Abstract：［Objective］Todiscussthestrategyofsurgeryandthechoiceofsurgicalapproachesforcervicalspondyloticmyel

3、opathyentofcervicalspondyloticmyelopathy［Method］ThecasesofcervicalspondyloticmyelopathyedandtheshorttermfolloeanilarconditionbutbyposteriorapproachonlyduringtheperiodofApr1985toMay1992ly,andthelongtermfolloerpatientsdepressedagainbyposteriorapproachimprovedto528%［Conclusion］Themainc

4、auseofpooroute,orrecurrencedepressedbyanteriorapproachliesinthestenoticfactorsofspinalcanalstillexisting,andgoodoutecanstillbeobtainedinacertainextentedHouchbetterouteinthelongtermfolloprovethecurativeeffectforsurgicaltreatmentofcervicalspondyloticmyelopathyindeedKeyyelopathy;Stenos

5、isofspinalcanal;Posteriorapproach;Surgicaltreatment临床上部分脊髓型颈椎病患者伴有发育性椎管狭窄、多节段严重退行性变、或连续型后纵韧带骨化（OPLL）等椎管狭窄因素，这样针对椎管减压的外科治疗便成为影响其疗效的先决条件〔1、2〕。然而，通过前路还是后路进行减压的问题目前尚有不同认识，故本文拟通过对本院骨科自2002年7月~2003年12月间32例颈椎病伴椎管狭窄经前路术后因疗效不佳或症状复发而行后路减压再手术病例的观察。并同期对随机抽取的另一组病情相似而行后路减压治疗者进行远期疗效随访，经对比及结合相关142M

6、RI、CT、脊髓造影及CTM表现1421前路组32例患者前次手术前均有多节段（≥3）颈椎管狭窄使颈脊髓腹、背侧均受压迫，并可见脊髓受压处变细；目前MRI提示脊髓后方仍有压迫者30例，减压融合的相邻节段继续退变出现或加重压迫者15例，减压节段不够者15例。T2加权像中，21例出现脊髓高信号改变（C3、41例，C4、55例，C5、611例；C3~51例，C4~63例）。CT提示6例合并OPLL。1422后路组5例脊髓造影提示C6、7水平梗阻；16例MRI提示有多节段（≥3）颈椎管狭窄使颈髓腹、背侧均受压迫，并可见脊髓受压处变细；11例CT提示有多节段（≥3）颈椎管

7、狭窄。3例CTM提示有多节段（≥3）颈椎管狭窄使颈髓腹、背侧受压表现。2结果前路组经随访（平均60a）脊髓功能JOA改善率仅为117％，而后路组经远期随访（平均136a）显示其脊髓功能显著提高，JOA改善率可达703％（表1）；对前路组患者行后路减压再手术治疗，经近期随访（13个月～27a，平均21a），术后脊髓功能仍可获得一定的提高，JOA改善率为528％（表2）。表1前路组与后路组均分别经前、后路减压脊髓功能情况　　3讨论在脊髓型颈椎病的手术治疗中，通过前路还是后路减压更为合理的问题，始终是学术界争论的焦点。主张前路者认为，颈椎间盘退变性突出等因素造成脊髓

8、前方受压是脊髓型颈椎病最主要的发病基础