下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术治疗论文

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1、下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术治疗论文谢克恭，唐毓金，陆敏安，韦玮，蓝常贡【摘要】目的探讨采用椎板开窗减压、椎弓根螺钉固定、脊柱后侧“H”型植骨融合治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄的效果。方法采用后正中入路切口、椎弓根螺钉内固定融合术、椎板间开窗黄韧带切除椎管减压、失稳节段小关节间植骨、后侧“H”型植骨块植骨治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄27例。结果随访8～24个月，患者症状体征明显改善，优22例，良4例.freel，单侧下肢坐骨神经症状者10例，双侧下肢坐骨神经症状者17例，有小便失禁1例；患肢小腿及足背皮肤感觉减退18例，患肢肌力下降15例，肌萎缩11例，直腿抬高试验阳性

2、12例；常规行腰椎正侧位片、动力位X线摄片、CT或MRI检查提示：全部病例证实不同程度腰椎不稳，11例动力位X线片显示相邻节段滑移＞2mm；16例为Ⅰ度以内中滑脱。其中不稳定节段：L4～512例，L5/S113例，两节短（L4～5，L5/S1）2例。双斜位片显示7例合并有椎弓峡部裂，23例黄韧带增厚中央椎管狭窄，17例小关节增生神经根管狭窄。1.2手术方法　　下腰椎失稳伴椎管狭窄的手术治疗论文谢克恭，唐毓金，陆敏安，韦玮，蓝常贡【摘要】目的探讨采用椎板开窗减压、椎弓根螺钉固定、脊柱后侧“H”型植骨融合治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄的效果。方法采用后正中入路切口、椎

3、弓根螺钉内固定融合术、椎板间开窗黄韧带切除椎管减压、失稳节段小关节间植骨、后侧“H”型植骨块植骨治疗下腰椎失稳伴椎管狭窄27例。结果随访8～24个月，患者症状体征明显改善，优22例，良4例.freel，单侧下肢坐骨神经症状者10例，双侧下肢坐骨神经症状者17例，有小便失禁1例；患肢小腿及足背皮肤感觉减退18例，患肢肌力下降15例，肌萎缩11例，直腿抬高试验阳性12例；常规行腰椎正侧位片、动力位X线摄片、CT或MRI检查提示：全部病例证实不同程度腰椎不稳，11例动力位X线片显示相邻节段滑移＞2mm；16例为Ⅰ度以内中滑脱。其中不稳定节段：L4～512例，L5/

4、S113例，两节短（L4～5，L5/S1）2例。双斜位片显示7例合并有椎弓峡部裂，23例黄韧带增厚中央椎管狭窄，17例小关节增生神经根管狭窄。1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉，病人俯卧于脊柱手术支架上，采用标准后正中竖直切口，分离暴露病变节段棘突、椎板、关节突、横突。根据术前计划需要稳定的节段先行椎弓根钉置入，C臂或X线术中透视，确定椎弓根钉位置良好后，行椎管及神经根管减压。将病变间隙棘上韧带、棘间韧带切除，切除上、下棘突椎板各约1/3～1/2，剥除黄韧带行中央椎管扩大，切除增生内聚的关节突关节，对狭窄区域的侧隐窝及神经根充分减压，至硬膜囊松弛、神经根活动直径

5、达1cm左右。合并椎间盘突出的，将椎间盘髓核完全摘除。然后利用椎弓根钉行不稳、滑脱椎体复位并固定，骨刀或磨钻在需融合节段的上、下椎板后及小关节突间凿成粗糙面，取自体髂后上嵴骨外板修整成“H"型植骨块，供骨创面骨蜡涂抹止血，明胶海绵填塞残留的腔隙后将骨外膜及皮下组织、皮肤逐层缝合。将“H"型植骨块插植入减压节段的上、下棘突间及跨域保留的椎板后（植骨块两端凹槽正对减压节段的上、下棘突及残端）,安放椎弓根钉系统的连杆装置，使植入的“H”型植骨块位于连杆下方，且与植骨床紧密接触，避免植骨块松动，确保植骨成活。冲洗术野，取髂骨松质骨植入小关节突间，打压紧密后，伤口常规

6、放置引流管引流。1.3术后处理常规抗生素静脉应用1周，48h内拔除引流管，术后第2天始行双下肢抬高训练，1周后行腰背肌功能锻炼（卧床五点支撑），3～4周指导病人下床行走练习，出院后每1～2个月复查X线摄片，半年后每3个月随诊。1.4疗效判定标准功能恢复参照改良Maab疗效评定标准［2］，优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复工作和活动；良：主要症状消失，偶有疼痛，股神经牵拉试验及直腿抬高试验阴性，可轻体力劳动；可：症状有改善，但仍有疼痛，可日常生活自理，但不能工作；差：有神经受压的表现，需进一步手术治疗。2结果本组所有病例术后随访8～24个月，平均17.5个月。

7、所有病例术后X线显示复位良好。术后8个月X线提示植骨融合率为74.07%（20/27），术后2年植骨融合率为100%。椎弓根钉无松动、断裂，内固定物在位。本组结果：优22例（81.48%），良4例（14.81%），可1例（3.70%）。所有病人下腰痛及间歇跛行均缓解，供骨区无疼痛、血肿、感染等并发症。3讨论3.1腰椎失稳合并腰椎管狭窄的成因及手术要点随着对慢性腰腿痛病因研究的不断深入，下腰椎失稳日渐为临床所重视，目前国内外对下腰椎失稳症的诊断标准已形成比较一致的定义［3］，即下腰椎在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并产生相应临床症状及影像学改变。腰椎退行

8、性变是引起下腰椎失稳的主要原因，任何腰椎结构性的变化