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1、·512·中国矫形外科杂志 2003年4月第11卷第8期 OrthopJChin,Vol.11,No.8April2003·论 著·下腰椎失稳合并椎管狭窄症的手术治疗翟明玉 陈金华 刘春枝 母心灵 王春萍 李兴华 摘 要 目的:观察下腰椎失稳合并椎管狭窄症患者经椎弓根螺钉系统及椎体融合器治疗的效果。方法:采用后路减压,椎弓根螺钉系统内固定,椎体间融合器BAK融合。结果:术后随访1年～4年3个月(平均2年4个月),椎体间骨性融合率1年89.6%,2年2个月100%,临床症状消失满意率92%。结论:采用椎管减压、椎弓根螺钉系统加椎间融合器固定,可使滑脱失稳的椎体部分或全部复位,保证脊柱
2、骨性融合,达到脊柱稳定、解除症状的目的。关键词 腰椎滑脱; 下腰椎失稳; 腰椎管狭窄症; 椎弓根螺钉; 椎体间融合器中图分类号 R681文献标识码 A文章编号 1005-8478(2003)08-0512-03OperativeTreatmentofUnstableLowLumbarVertebrawithLumbarSpinalStenosis∥ZHAIMing2yu,CHENJin2hua,LIUChun2zhi,etal,DepartmentofOrthopaedic&SpinalSurgery,ZhengzhouOrthopaedicHospital,Zhengzhou450
3、052AbstractObjective:Toinvestigateclinicalresultsofinterbodyfusionwithcagepositingandpediclescrewfixation.Method:Thirtypatientsweretreatedthroughposteriordiscexcision,spinalcanaldecompressionandinterbodyfusionwithcagepositingandpediclescrewfixation.Result:Thefollow-upperiodvariedfromoneyeartofo
4、uryearsandthreemonths(anaver2ageoftwoyearsandfourmonths).Thesolidarthrodesisratewas89.6%oneyearafteroperation,and100%twoyearsaftersurgery.Therateofsatisfactionwasupto92%.Conclusion:Posteriordiscexcision,lumbarspinalcanaldecompressionandinter2bodyfusionwithcagepositingandpediclescrewfixationfort
5、hetreatmentofunstablelowlumbarvertebrawithspinalstenosisshowasatisfactoryresult.KeywordsLumbarspondylolisthesis;Unstablelumbarvertebra;Spinalstenosis;Pediclescrew;Interbodyfusioncage 下腰椎失稳是近年来普遍重视的问题,特别是合13°,平均10°,提示滑脱椎体失稳。双斜位片显示6例合并腰并椎管狭窄症者常出现一些下肢症状或马尾症状。椎狭部裂,L4占4例,L5占2例。30例常规CT扫描均存在中本院自央管和(或
6、)单侧或双侧神经根管狭窄。1997年8月～2001年12月应用椎弓根螺钉系统加椎间融合器手术治疗该类患者30例,效果满2 手术方法意。硬膜外或气管插管全麻,俯卧位,取下腰部后正中切口,暴露双侧椎板至横突根部,于相对滑脱的椎体椎弓根内拧入41 一般资料枚椎弓根螺钉,拍定位片。切除相邻棘突及椎板各约1/3～1/本组男14例,女16例,年龄48～71岁,平均55岁。术前2,切除部分关节突关节,行椎管及神经根管彻底减压后,安装临床表现均有活动后下腰部疼痛,24例合并单侧或双侧下肢复位系统(棒或板),轻度撑开椎间隙,悬吊脱位椎体,再拧紧无力,间歇性跛行。18例小腿及足背外侧皮肤感觉迟钝,3例提
7、拉螺钉复位。其中4例L4后滑移者,提拉钉植入L5椎弓存在膝腱反射减弱及小腿内侧皮肤感觉迟钝,9例存在跟腱反根,余24例均植入前滑移椎体的椎弓根内。将硬膜囊及神经射减弱。影像学检查:22例示L3～S1椎体间相对边缘及小关根牵向一侧,于拟定融合的椎间隙从椎管外侧壁向中线呈45°节增生性改变,L3、L4或L5椎体向前或向后Ⅰ～Ⅲ度滑脱:按角击入定位器约2cm深,再用适当直径的撑开塞将椎间隙撑1Meyerding滑脱分类标准Ⅰ度16例,其中L4后滑移4例,Ⅱ开至适
