颈椎管肿瘤asazuma分型对手术入路选择的意义

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1、颈椎管肿瘤Asazuma分型对手术入路选择的意义【摘要】目的探讨颈椎管哑铃形神经鞘瘤的手术治疗方法及Asazuma分型在手术入路选择中的临床价值。方法总结我院2004年2月至2007年3月收治的13例颈椎管哑铃形肿瘤患者的临床表现、影像学特征、手术方式及手术前后患者脊髓神经功能改善情况，术前按照Asazuma分型进行评估，选择合适的手术入路，观察临床疗效，评估其临床应用价值。结果13例患者术前均经CT和MRI检查作出临床诊断，2例Ⅰ型，1例Ⅱa型，2例Ⅲa型，2例Ⅲb型，1例Ⅴ型，1例Ⅵ型采用后方入路，2例Ⅱc型采用前方入路，2例Ⅵ型采用前后联合入路。其

2、中肿瘤完全切除11例(84.6％)，大部切除2例(15.4％)。3例患者术中同时切除宿主神经根。10例行内固定和植骨融合术。13例随访3个月至3年，平均16个月。所有患者术后临床症状及神经功能均有明显恢复。结论颈椎哑铃形椎管内肿瘤有较高的误诊、漏诊率，MRI检查对明确病变性质和位置有重要意义。Asazuma分型对颈椎管哑铃形神经鞘瘤的手术入路选择具有指导意义。【关键词】神经鞘瘤颈椎哑铃形手术切除Abstract：ObjectiveToexploreanoptimalsurgicalmanagementforcervicaldumbbelltumorsan

3、dtoinvestigatetheclinicalvalueabouttheAsazumaclassificationinselectingthepropersurgicalapproachtocervicaldumbbelltumors.MethodsThirteencasesofcervicaldumbbelltumorsFebruary2004toMarch2007.Allcharacteristiesofthosecasesanifestation，theimagedocument，spinalcordorneuralfuctionandthes

4、urgicalmanagement.Thesurgicalapproachofthesepatientsaclassification.Thirteenpatientsofthemaclassificationors：abinedposteriorandanteriorapproachainderoftypeⅥ.Resectionasovedtogetherentationandfusionedusingspinalinstrumentationin10patients(76.9％).Thirteencases3monthsto3years，16mont

5、hsattheaverage.AllPatientsachievedgoodrecovery.ConclusionTheMRIisveryimportanttomakeclearaboutthecharacteristicsandpositionofthetumor.TheAsazumaclassificationisaperfectassessmentinguidingpropersurgicalapproachtocervicaldumbbelltumors.Keya；cervicalspine；dumbbelltumorconfiguration；

6、resection脊柱神经鞘瘤是起源于Scha等［2］提出的分型方法，通过CT、MRI等影像学资料，将颈椎管哑铃形肿瘤分为6大类型(见图1)。Ⅰ：肿瘤只局限在椎管内，未累及神经根管。Ⅱ：肿瘤位于硬膜外，并波及神经根管，分为3个亚型。Ⅱa：肿瘤局限在神经根管内；Ⅱb：肿瘤穿过神经孔，形成椎旁肿块；Ⅱc：肿瘤位于神经根管内，并穿过神经孔，形成椎旁肿块，但椎管内未累及。Ⅲ：肿瘤累及硬膜内，沿神经根管生长，分为2个亚型。Ⅲa：肿瘤位于椎管和神经根管内；Ⅲb：肿瘤穿出神经孔，形成椎旁肿块。Ⅳ：肿瘤侵犯前方椎体。Ⅴ：肿瘤侵犯椎板等后方结构。Ⅵ：肿瘤对前后方结构均有侵

7、犯，并穿过神经孔，形成椎旁肿块。本组病人13例患者，其中Ⅰ型2例，Ⅱa型1例，Ⅱc型2例，Ⅲa型2例，Ⅲb型2例，Ⅴ型1例，Ⅵ型3例。图1以影像学为参考的哑铃形肿瘤解剖分型2手术方法本组13例患者，分别采用后方入路、前方入路及前后联合入路行肿瘤切除(见表1)。表113例颈椎管哑铃形肿瘤患者的分型及手术入路后方入路，一般情况下采用后中线入路。俯卧位，取后正中直切口，常规显露病灶上下各一椎板。以肿瘤为中心，咬除患侧椎板、椎板间黄韧带及小关节，充分显露肿瘤的边界，彻底显露椎管、减压。肿瘤椎管内部分超过中线，则需分离健侧椎旁肌肉并咬除病变节段的棘突，以利充分显露

8、肿瘤和减少过度牵拉造成脊髓损伤。在硬膜囊中央纵行切开硬脊膜并用吊线牵引，必要时可